Doprinos dobutaminske stress-ehokardiografije u selekciji bolesnika za resinhronizacionu terapiju srčane slabosti
Contribution of dobutamine stress echocardiography to selection of patients for cardiac resynchronization therapy
Doktorand
Nikčević, Gabrijela S.Mentor
Milašinović, GoranČlanovi komisije
Đorđević-Dikić, AnaPavlović, Siniša U.
Vukčević, Vladan
Cvetković-Matić, Danica
Metapodaci
Prikaz svih podataka o disertacijiSažetak
Uvod: Kardiološki implantabilni elektronski uređaji su izmenili
lečenje bolesnika sa sistolnom srčanom slabošću (SI). Nakon dve
prospektivne randomizovane studije, COMPANION i CARE-HF, usvojene
su jasne preporuke od strane Evropskog i Američkog kardiološkog
udruženja (European Society of Cardiology and American College of
Cardiology/American Heart Association), po kojima su indikacije za lečenje
bolesnika sa srčanom slabošću resinhronizacionom terapijom srca (CRT)
sledeće: NYHA klasa II, III ili IV, ejekciona frakcija leve komore
(LVEF)<35%, QRS širi od 150 msec.
Pozitivan klinički odgovor na CRT (risponsederi) se, prema
dosadašnjim studijama, viđa kod 60 do 75% bolesnika, mada, kada se kao
pozitivan klinički odgovor razmatraju i objektivni parametri reverznog
remodelovanja leve komore, procenat rispondera je značajno niži i iznosi
oko 50%. Prema ovome, potrebno je definisati bolje kriterijume selekcije
bolesnika da bi se smanjio broj nonrispondera. Brojna istraživanja su
pokazala da b...i bolji odgovor na CRT mogao biti pretpostavljen prethodnim
utvrđivanjem postojanja mehaničke asinhronije.
Primena stresehokardiografije dobutaminom može doprineti boljoj
selekciji bolesnika za resinronizacionu terapiju srčane slabosti. Preliminarni
rezultati ukazuju da se ovom metodom može detektovati nekoliko pouzdanih
prediktora: određivanje zona vitalnog miokarda i zone ožiljka, određivanje
kontraktilne rezerve miokarda na osnovu promene indeksa pokretljivosti
zida leve komore (WMSI) i ejekcione frakcije po Simpson metodi. Takođe
pozitivni inotropni i hronotropni efekat dobutamina bi mogao razotkriti
mehaničku asinhroniju koja se u bazalnom stanju ne ispoljava, što može biti
potpuno nov prediktor pozitivnog odgovora na CRT...
Introduction: Cardiac implantable electronic devices changed the
treatment of patients with systolic heart failure (HF). Two prospective
randomized studies, COMPANION and CARE-HF, led to adoption of clear
recommendations by the European Society of Cardiology and American
College of Cardiology/American Heart Association, according to which the
indications for cardiac resynchronization therapy (CRT) in the treatment of
heart failure patients include: NYHA functional class II, III or IV, left
ventricular ejection fraction (LVEF) <35% and QRS complex wider than
150 msec.
According to the studies conducted so far, a positive clinical
response to CRT is seen in 60 to 75% of patients ('responders'), however,
when the positive clinical response includes consideration of objective
parameters of left ventricular reverse remodelling, the percentage of
responders becomes significantly lower and corresponds to approximately
50%. Accordingly, improved patient selection criteria need to be establishe...d
in order to reduce the CRT non-responder rate. Numerous trials have
demonstrated that prior detection of the presence of mechanical
dyssynchrony could be predictive of an improved response to CRT.
Use of dobutamine stress echocardiography may contribute to an
improved selection of patients for cardiac resynchronization therapy. As
suggested by preliminary results, this method can be used to identify a
number of reliable predictors, namely: determination of the extent of viable
myocardium and scar tissue, determination of myocardial contractile
reserve based on the change in left ventricular wall motion score index
(WMSI) and ejection fraction assessed by Simpson's method...