Urgentna karotidna endarterektomija kod pacijenata sa akutnim neurološkim deficitom u razvoju
Urgent carotid endarterectomy in patients with acute neurological ischemic events in progression
Metadata
Show full item recordAbstract
Cilj: Analizirati uspešnost neurološkog oporavka ispitanika nakon urgentne karotidne
endarterektomije (UKE), u zavisnosti od vrste akutnog preoperativnog neurološkog
deficita, kao i analiza ranih i udaljenih rezultata UKE u odnosu na rezultate elektivne
karotidne endarterektomije.
Metodologija: U periodu od januara 1998. do decembra 2012. godine, u Institutu za
kardiovaskularne bolesti “Dedinje” učinjeno je 8244 endarterektomije karotidne arterije
everzionom tehnikom. Kod 76 bolesnika, koji su podeljeni u dve grupe, je učinjena
UKE zbog akutnog neurološkog deficita u razvoju. Prvu grupu čini 61 ispitanik koji je
imao krešendo TIA, dok II grupu čine 15 pacijenata sa slikom moždanog udara (MU) u
razvoju. UKE je učinjena u roku do šest sati od početka akutnog neurološkog događaja.
CT endokaranijuma je učinjen pre, kao i postoperativno. Radi procene preoperativnog
neurološkog poremećaja, kao i postoperativnog neurološkog stanja, korišćena je
modifikovana skala Rankin skora (mRS).
Rezultati...: Prosečni period praćenja iznosio je 96,3±53,9 meseci za I grupu, odnosno
94,4±51,3 meseca za II grupu. U ranom postoperativnom periodu, svi pacijenti "krešendo
TIA" grupe kao i 11 bolesnika (73,3%) grupe "MU u razvoju" imali su odličan neurološki
oporavak, dok je kod 4 pacijenta (26,7%) druge grupe postoperativni CT mozga bio
pozitivan na ishemiju, ali uz značajan neurološki oporavak kod tri. U ranom
postoperativnom periodu nije registrovan smrtni ishod. Tokom perida praćenja, jedan
bolesnik (1,6%) I grupe imao je manji MU sa uspešnim oporavkom, a kod dva bolesnika
zabeležena je restenoza (>50%) unutrašnje karotidne arterije. Jedan pacijent (6,7%) grupe "MU u razvoju" imao je masivni MU praćen smrtnim ishodom.
Zaključak: UKE je metoda izbora hirurškog lečenja kod bolesnika sa krešendo TIA i
verifikovanom karotidnom stenozom. MU u razvoju je prihvatljiva indikacija za UKE.
Rani i udaljeni rezultati hirurškog lečenja ispitanika kod kojih je učinjena UKE zbog
krešendo TIA, se ne razlikuju od rezultate lečenja pacijenata kod kojih je učinjena
elektivna karotidna endarterektomija.
Objective: The aim of this study was to analyze the outcome of urgent carotid
endarterectomy (CEA) with respect to the type of preoperative acute neurogical deficit,
and an analysis of early and late results urgent CEA from the results of elective CEA.
Methods: From January 1998 to December 2012, 8244 eversion CEAs were done at
„Dedinje“ Cardiovascular Institute. In 76 patients urgent CEA was performed for acute
neurologival ischemic events- 61 patients with crescendo TIA (group I) and 15 patients
with stroke in progression (group II). All procedures were performed within 6 hours after
symptoms appeared. Brain CT was done prior and after the surgery. Disability level was
assessed prior to and after urgent CEA using modified Rankin scale (mRS).
Results: Median follow up was 96.3±53.9 months for group I and 94.4±51.3 months for
group II. In the early postoperative period all patients in crescendo TIA group and eleven
patients (73.3%) in stroke in progression group had excellent recovery ...while in patients
with stroke in progression group 4 patients (26.7%) had brain CT positive for ishemia,
yet neurological status significantly improved in 3 patients. In the early postoperative
period there no lethal outcomes. During the follow-up, on patient (1.6%) of first group
had minor stroke and fully fecovered and in two patients was observed restenosis (>
50%) internal carotid artery. In stroke in progression group one patient (6.7%) had major
stroke followed by lethal outcome.
Conclusions: Based on our results urgent CEA is a safe and effective treatment option
for patients with crescendo TIA. Stroke in evolution is acceptable indication for urgent
CEA. Early and late results of surgical treatment of patients who underwent urgent CEA
for crescendo TIA, do not differ from the results of treatment of patients who underwent
elective CEA.