Uticaj koncentracije magnezijuma u dijaliznoj tečnosti na razvoj ateroskleroze bolesnika na hroničnom programu hemodijalize
Impact of different dialysate magnesium concentrations on atherosclerosis evolution in patients receiving chronic haemodialysis
Докторанд
Kušić Miličević, JovanaМентор
Dragović-Lukić, GordanaЧланови комисије
Nešković, AleksandarVučković, Sonja
De Luka, Silvio
Petrović, Dejan
Метаподаци
Приказ свих података о дисертацијиСажетак
Uvod: Niske koncentracije serumskog magnezijuma (Mg) su povezane sa visokim rizikom od
ateroskleroze. Kod bolesnika na hroničnom programu hemodijalize (HD), vrednost
serumskog Mg prevashodno zavisi od koncentracije Mg u dijaliznoj tečnosti. Samim tim,
povišene koncentracije Mg u dijaliznoj tečnosti predstavljaju potencijalan metod prevencije
ateroskleroze među bolesnicima na HD. Ciljevi istraživanja su ispitivanje uticaja različitih
koncentracija Mg u dijaliznim rastvorima (0.5 mmol/L prema 1.0 mmol/L) na promenu
serumske koncentracije Mg tokom 12 meseci, intradijalizne promene koncentracije ukupnog
serumskog i intraeritrocitnog Mg, te posledično na progresiju ateroskleroze među
asimptomatskim bolesnicima na hroničnom programu HD.
Metodologija: U istraživanje, po tipu opservacione prospektivne studije, je uključeno 60
bolesnika na hroničnom programu hemodijalize. Ispitanici su bili raspoređeni u dve grupe od
po 30 bolesnika u zavisnosti od primenjene koncentracije Mg u dijaliznoj tečno...sti (0,5 ili 1,0
mmol/l) pre započinjanja istraživanja i tokom 12 meseci praćenja. Ukupna serumska i
intraeritrocitna koncentracija Mg pre i nakon obavljenog dijaliznog tretmana je određivana
kod 43 bolesnika. Uzorci krvi su uzimani u srednjem dijaliznom danu pre obavljene dijalize;
ukupna serumska koncentracija Mg je određivana kolorimetrijski, dok je intraeritrocitna
koncentracija Mg određivana atomskom apsorpcionom spektrofotometrijom. Svim
bolesnicima je izračunat kalcijumski skor koronarnih arterija (CACS) multislajsnom
kompjuterizovanom tomografijom (MSCT) srca na početku istraživanja i nakon 12 meseci
redovne hemodijalize. Merenje intimo-medijalnog zadebljanja (IMZ) zajedničke karotidne
arterije (ACC) i zajedničke femoralne arterije (AFC) je obavljeno kolor dopler sonografijom na
početku istraživanja i nakon 12 meseci praćenja.
Rezultati: U grupi bolesnika kod kojih je primenjivana koncentracija 0,5 m mol/L M g u
dijaliznoj tečnosti primećen je značajan pad vrednosti serumskog Mg sa 1,13±0,15 mmol/L na
0,99±0,14 mmol/L (p<0,001) nakon 12 meseci redovne hemodijalize, dok je u grupi bolesnika
kod kojih je primenjivana koncentracija 1,0 mmol/L Mg vrednost serumskog Mg redukovana
sa 1,39±0,22 mmol/L na 1,29±0,21 mmol/L (p<0,001). Razlika u serumskoj koncentraciji Mg
između ispitivanih grupa je bila značajna prilikom oba merenja, odnosno i na početku
istraživanja i nakon 12 meseci (p<0,001). Serumska koncentracija Mg pre dijalize je bila
1,14±0,19 mmol/L i 0,95±0,16 mmol/L nakon HD ukoliko je primenjivana niža koncentracija
Mg u dijaliznoj tečnosti (p<0,001), dok je iznosila 1,47±0,25 mmol/L pre HD i 1,49±0,18
mmol/L nakon HD prilikom primene veće koncentracije Mg u dijaliznoj tečnosti (p=0,926).
Intraeritrocitna koncentracija Mg je bila 1,98±0,34 mmol/L pre HD i 1,97±0,28 mmol/L nakon
HD ukoliko je primenjivana niža koncentracija Mg u dijaliznoj tečnosti (p=0,939), dok je bila
2,09±0,37 mmol/L pre HD i 2,19±0,48 mmol/L nakon HD ukoliko je primenjivana veća
koncentracija Mg u dijaliznoj tečnosti (p=0,067). Među bolesnicima kod kojih je primenjivana
dijalizna tečnost koncentracije 0,5 mmol/L Mg je registrovan porast vrednosti CACS sa
361,90±725,67 na 480,00±783,53 nakon 12 meseci (p<0,001), dok je kod bolesnika kod kojih
je primenjivana koncentracija 1,0 mmol/L Mg u dijaliznim rastvorima CACS uvećan sa
437,71±573,77 na 589,07±682,82 (p<0,001). Promena CACS (ΔCACS) se nije razlikovala
između poređenih grupa (109,29±181,99 vs. 151,86±211,22; p=0,321)...
atherosclerosis has been previously demonstrated. As serum Mg concentration in dialysis
patients mainly depends on dialysate-Mg, the potential beneficial effects of high dialysate-Mg
present a possible new option to abate atherosclerosis. The aim of this study was to evaluate
total serum Mg change during 12 months of haemodialysis, total serum and intra-erythrocyte
Mg change during one dialysis session, and the progression of atherosclerosis in
asymptomatic patients on chronic haemodialysis using different dialysate-Mg (0.5 mmol/L vs.
1.0 mmol/L).
Methods: This prospective observational study included 60 patients, distributed in two
groups depending on dialysate-Mg used before and throughout the study (0.5 mmol/L vs. 1.0
mmol/L). Total serum and intra-erythrocyte Mg change during one dialysis session were
determined only in 43 patients. Blood samples were taken at the mid-week dialysis; total
serum Mg was measured colorimetrically and intra-erythrocyte Mg by atomic absorption
spectroph...otometry. All patients underwent cardiac computed tomography to measure
coronary artery calcium score (CACS) and Doppler sonography to measure intima-media
thickness (IMT) of common carotid artery (CCA) and common femoral artery (CFA) at the
beginning of the study and after 12 months of follow-up.
Resuts: Total serum Mg decreased from 1.13±0.15 mmol/L to 0.99±0.14 mmol/L (p<0.001)
in lower dialysate-Mg group over 12-months, while from 1.39±0.22 mmol/L to 1.29±0.21
mmol/L (p<0.001) in higher dialysate-Mg group. The difference in serum Mg remained
significant between the groups both at the baseline and after 12-months (p<0.001). Total
serum Mg was 1.14±0.19 mmol/L before and 0.95±0.16 mmol/L after dialysis in patients
using lower dialysateMg (p<0.001), whereas it was 1.47±0.25 mmol/L before and 1.49± 0.18
mmol/L after dialysis in patients using higher dialysate-Mg (p=0.926). Intra-erythrocyte Mg
was 1.98±0.34 mmol/L before and 1.97±0.28 mmol/L after dialysis in the lower dialysate-Mg
group (p=0.939), while it was 2.09±0.37 mmol/L before and 2.19±0.48 mmol/L after dialysis
in the higher dialysate group (p=0.067). In the lower dialysate-Mg group baseline CACS
increased from 361.90±725.67 to 480.00±783.53 after 12-months (p<0.001), while in the
higher dialysate-Mg group CACS increased from 437.71±573.77 to 589.07±682.82 (p<0.001).
The mean CACS change (ΔCACS) did not differ significantly between the study groups
(109.29±181.99 vs. 151.86±211.22; p=0.321). IMT progression of CCA over 12 months was
0.03±0.18 mm and 0.04±0.09 mm in patients using lower and higher dialysate Mg (p=0,868),
respectively. IMT progression of CFA over 12 months was 0.02±0.24 mm and 0.06±0.25 mm
in patients using lower and higher dialysate Mg (p=0,531), respectively...