Insulinska rezistencija i parametri inflamatornog odgovora tokom abdominalnih hirurških intervencija

Abstract

Pojava prolazne i vremenski ograničene insulinske rezistencije tokom hirurškog zahvata je povezana sa vrstom operacije kao i sa veličinom povrede tkiva. Cilj naše studije je bio da procenimo insulinsku rezistenciju merenu matematičkim modelom HOMA-IR i faktore inflamacije IL-6, TNF-α i CRP-a pre i posle laparoskopske i otvorene holecistektomije i otvorene rekonstrukcije ingvinalnih kila tokom sedmodnevenog praćenja, kao i ispitivanje prediktivne vrednosti preoperativnog odnosa neutrofila i limfocita u proceni težine bolesti kod bolesnika sa holecistitisom i njegove eventualne povezanosti sa stepenom insulinske senzitivnosti.. Metode: Istraživanje koje je sprovedeno po tipu ne-randomizovane prospektivne studije obuhvatilo je 192 bolesnika sa kamenom u žučnoj kesi (operisanih primenom otvorene ili laparoskopske holecistektomje) ili sa ingvinalnom kilom (operisanih otvoreno metodom) koji su operisani na Klinici za Urgentnu hirurgiju Urgentnog centra Kliničkog centra Srbije u toku sprovodjenja studije. Glukoza, insulin, CRP, IL-6, TNF- α, Le, Ly i Ne su određivani pre operacije (0 dan) i 1., 3. i 7. dan posle operacije. Rezultati: Veće vrednosti indeksa HOMA-IR su nađene kod pacijenata nakon otvorene operacije žučne kese u poređenju sa laparoskopskom operacijom u trećem postoperativnom danu. (p=0,036). HOMA-IR je bio značajno veći nakon otvorene rekonstrukcije kila u poređenju sa grupom nakon laparoskopske operacije žučne kese prvog postoperativnog dana (p=0,045). Vrednost CRP je bila značajno veća u prvom postoperativnom danu kod bolesnika nakon otvorene operacije žučne kese u odnosu na laparoskopsku operaciju (p=0,046). IL-6 se značajno povećao 1. i 3.dana u odnosu na 0.dan (p<0,0005) u grupi nakon laparoskopske operacije žučne kese i nakon otvorene rekonstrukcije kile. Povećanje IL-6 je bilo statistički značajno veće 1.postoperativnog dana nakon otvorene operacije kile u odnosu na laparoskopsku operaciju žučne kese (p=0,044). Pozitivna korelacija između CRP i HOMA-IR (r=0,46; p=0,025) i između IL-6 i HOMA-IR (r=0,44; p=0,030) postojala je u grupi sa otvorenom rekonstrukcijom kila prvog dana...

The development of transient and temporal insulin resistance after surgical intervention is associated with the type and magnitude of operation and tissue injury. The aim of our study was to evaluate insulin resistance assesed by homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) and inflammation factors IL-6, TNF-α and CRP before and after laparoscopic and open cholecystectomy and open hernia repair during seven days follow-up, as well as the predictive value of preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) to asses the severity of cholecystitis and its possible association with the degree of insulin resistance. Methods: a non-randomized prospective study included 192 patients with stones in gallblader (treated with laparoscopic or open cholecystectomy) and inguinal hernia repair treated with open method. Study was conducted at Clinic for emergency surgery, Emergency center, Clinical Center of Serbia during the course of the investigation. Results: Significantly higher values of HOMA-IR were found in patients with open cholecystectomy in comparison with patients with laparoscopic cholecystectomy on third postoperative day (p=0.036). HOMA-IR was significantly higher after open hernia repair in comparison with laparoscopic cholecystectomy at first postoperative day (p=0.045). CRP was significantly higher in patients after open cholecystectomy in comparison with patients with laparoscopic cholecystectomy, at day one (p=0.046). Statistically higher values of IL-6 were found at day 1 and 3 in comparison with day 0 in group with laparoscopic cholecystectomy and in group with open hernia repair (p<0.0005). IL-6 was significantly higher at day 1 after open hernia repair in comparison with laparoscopic cholecystectomy (p=0.044). Positive correlation between CRP and HOMA-IR (r=0.46; p=0.025) and between IL-6 and HOMA-IR (r=0.44; p=0.030) was found at day one in group with open hernia repair. More severe cholecystitis was found among patients in high NLR group (p<0.0001) and higher level of CRP and white blood cells counts (WBC) (p<0.0001). The NLR of 4.18 could predict severe cholecystits. Significant correlation between preoperative NLR and HOMA-IR values at first postoperative day was established (r=0.254, p=0.030)...