Kratkoročno i dugoročno praćenje pacijenata u terminalnoj srčanoj insuficijenciji lečenih transplantacijom srca i uređajima za mehaničku potporu levoj komori

Abstract

Cilj ovog istraživanja je procena ishoda pacijenata u terminalnoj fazi srčane insuficijencije (SI) lečenih uređajima za mehaničku potporu levoj komori sa kontinuiranim protokom krvi (continuous flow left ventricular assist device - CF-LVAD), određivanje faktora koji mogu biti povezani sa boljim preživljavanjem ovih pacijenata, kao i procena uticaja CF-LVAD-a na odbacivanje grafta nakon transplantacije srca (HT), korišćenjem ćelijskog (CRS) i humoralnog (AMRS) skora i njihovog uticaja na ishode grafta. Metod: Istraživanje je sprovedeno kao multicentrična studija u Kliničkom centru Srbije i Mejo Klinici, Ročester, SAD. Prospektivno je analizirano 47 konsekutivno lečenih pacijenata kojima je ugrađen CF-LVAD u Kliničkom centru Srbije. Procenjivano je ukupno preživljavanje i pojava neželjenih događaja godinu dana nakon ugradnje. Ehokardiografska, funkcionalna, bubrežna i jetrena funkcija su procenjivane na 3, 6 i 12 meseci. Retrospektivno je analizirano 108 konsekutivno lečenih pacijenata kojima je izvršena HT bez prethodne ugradnje CF-LVAD-a (n=67) i sa prethodnom ugradnjom CF-LVAD-a (n=41). Kumulativni efekat odbacivanja za period od 24 meseca je izračunat korišćenjem CRS i AMRS, na osnovu ukupnog broja odbacivanja podeljenog sa brojem validnih uzoraka miokarda. Vaskulopatija je procenjena korišćenjem koronarne angiografije i intravaskularnog ultrazvuka. Rezultati: Ukupno 30-dnevno, 6-mesečno i 1-godišnje preživljavanje pacijenata kojima je ugrađen CF-LVAD bilo je 89%, 85% i 80%. Nakon 3 meseca od ugradnje CF-LVAD-a, primećeno je značajno poboljšanje dimenzija i ejekcione frakcije leve komore, BNP-a, funkcionalnog kapaciteta, serumske uree i ukupnog bilirubina (p<0.05 za sve), koji su se održavali u referentnim vrednostima tokom cele prve godine praćenja. Poboljšanje glomerulske filtracije bilo je prisutno u grupi pacijenata sa bazično oštećenom bubrežnom funkcijom (p=0.004), bez dalje promene nakon toga. U 57% pacijenata bili su prisutni različiti neželjeni događaji sa krvarenjem kao najčešćom komplikacijom. Bubrežna insuficijencija je nađena kao nezavisan prediktor ukupnog preživljavanja u multivarijantnoj Cox regresionoj analizi (HR= 13.1, p<0.001)...

The aim of this study was to assess the outcomes of patients with advanced heart failure (HF) treated with continuous flow left ventricular assist device (CF-LVAD), to determine factors that may be associated with improved survival, as well as to evaluate the impact of CF-LVAD on subsequent rejection post heart transplantation (HT) by using cellular (CRS) and antibody-mediated rejection scores (AMRS) and correlating with subsequent allograft outcomes. Methods: This is a multi-center study conducted at the Clinical Center of Serbia and Mayo Clinic, Rochester, USA. We prospectively analyzed 47 consecutive patients who underwent CF-LVAD at Clinical Centre of Serbia. Overall survival and adverse events at 1 year were evaluated. Echocardiographic, functional, renal and liver function outcomes were assessed at 3, 6 and 12 months. We retrospectively analyzed 108 consecutive patients who underwent HT without (n=67) or with (n=41) previous CF-LVAD. The 24 months cumulative effect of rejection was calculated by using CRS and AMRS, based on the total number of rejections divided by valid biopsy samples. Vasculopathy was assessed both by routine coronary angiogram and intravascular ultrasound. Results: The overall 30 day, 6-months and 1-year survival were 89%, 85% and 80%, respectively. At 3 months after CF-LVAD implantation, we noticed a significant improvement in dimensions and ejection fraction of left ventricle, BNP, functional capacity, blood urea nitrogen and total bilirubin (p<0.05 for all), and they remained normal through the whole first year of follow-up. Improvements in estimated glomerular filtration rate were significant in the group of patients with baseline renal dysfunction (p=0.004), with no further change afterward. Different kinds of adverse events were present in 57%, with bleeding as the most common complication. Renal failure was found to be an independent risk factor for the overall survival in multivariate Cox regression analysis (HR= 13.1, p<0.001). Patients who underwent pre-transplant CF-LVAD demonstrated a significant increase in the number of cellular rejection episodes as compared to the non-bridged patients, for 1 and 2 years of follow-up (p=0.026 and p=0.016), respectively...