Uticaj stepena inhibicije funkcije trombocita nakon primene dvojne antiagregacione terapije na ishod bolesnika lečenih elektivnom perkutanom koronarnom intervencijom

Abstract

Uvod: Krvarenje nakon perkutanih koronarnih intervencija (PCI) je važna komplikacija sa značajnim nepovoljnim uticajem na prognozu. Cilj: Da se proceni prediktivna vrednost preterano niske rezidualne reaktivnosti trombocita na dvojnu antiagregacionu terapiju aspirinom i klopidogrelom, za krvarenje nakon elektivne PCI. Metodologija i rezultati: Kod 481-nog uzastopnog bolesnika sa elektivnom PCI, izvršeno je testiranje funkcije trombocita pomoću Multiplejt analizatora, gde je ispitivana reaktivnost trombocita indukovana arahidonskom kiselinom (ASPI) i adenozin difosfatom (ADP), neposredno pre PCI i 24 časa nakon PCI. Pacijenti su praćeni prosečno 15.34±7.19 meseci. Primarni cilj studije bio je pojava svakog krvarenja, dok je sekundarni cilj bila pojava ishemijskog neželjenog srčanog događaja (MACE). Učestalost svih, BARK≤2, i BARK≥3 krvarenja prema BARK klasifikaciji je bila 19%, 18% i 1%, odgovarajuće. Grupe sa svim, i BARK≤2 krvarenjima, su imale niže prosečne vrednosti multiplejtADP testa nakon 24 časa, u poređenju sa grupom bez krvarenja: 45.30±18.63 U prema 50.99±19.01 U; p=0.005; i 45.75±18.96 U prema 50.99 ± 18.99 U; p=0.01; odgovarajuće. Ženski pol (HR 2.11; CI 1.37-3.25; p=0.001), prethodni infarkt miokarda (HR 0.56; CI 0.37-0.85; p=0.006), niska telesna težina (HR 0.78; CI 0.62-0.98; p=0.03), i vrednosti multiplejt ADP testa nakon 24 časa od PCI ispod medijane (HR 0.75; CI 0.61-0.93; p=0.009) su bili nezavisni prediktori svih krvarenja, određeni pomoću Koksove univarijantne analize. Nakon uravnoteženja razlika između poređenih grupa, multiplejt ADP test nakon 24h, je bio jedini nezavisni prediktor za sva (HR 0.7; CI 0.56-0.87; p=0.002), i BARK≤2 (HR 0.71; CI 0.56-0.89; p=0.003) krvarenja putem Koksove univarijantne analize. Zaključak: MultiplejtADP test pre i nakon PCI, je bio povezan sa svim i BARK≤2 krvarenjima nakon elektivne PCI...

Background: Bleeding after percutaneous coronary interventions (PCI) is an important complication with impact on prognosis. Aim: To evaluate the predictive value of enhanced platelet responsiveness to dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel, for bleeding, after elective PCI. Method and results: We performed multiple electrode aggregometry (MAE) platelet functional tests induced by arachidonic acid (ASPI) and adenosine-diphosphate (ADP) before PCI, and 24 hours after PCI, in 481 elective PCI patients who were followed-up for an average of 15.34±7.19 months. Primary end point was the occurrence of any bleeding, while ischemic major adverse cardiovascular event (MACE) was a secondary endpoint. The incidence of total, BARC≤2, and BARC≥3 bleeding, according to BARC classification, was 19%, 18% and 1%, respectively. Groups with any, and BARC≤2 bleeding, had a lower average value of MAE ADP test after 24h, compared to the group without bleeding: 45.30±18.63 U vs. 50.99±19.01 U; p=0.005; and 45.75±18.96 U vs. 50.99 ± 18.99 U; p=0.01; respectively. Female gender (HR 2.11; CI 1.37-3.25; p=0.001), previous myocardial infarction (HR 0.56; CI 0.37-0.85; p=0.006), lower body mass (HR 0.78; CI 0.62-0.98; p=0.03), and MAE ADP test after 24h (HR 0.75; CI 0.61-0.93; p=0.009) were the independent predictors for any bleeding by Cox univariate analysis. After adjustment, MAE ADP test after 24h, was the only independent predictor for any (HR 0.7; CI 0.56-0.87; p=0.002), and BARC≤2 (HR 0.71; CI 0.56-0.89; p=0.003) bleeding, by Cox multivariate analysis. Conclusion:MAE ADP test before and after PCI, was associated with any, and BARC≤2 bleeding after elective PCI.