Novi metod za kvantitativnu procenu promena u paraštitastoj žlezdi u primarnom hiperparatiroidizmu dinamskom scintiografijom sa dva radiofarmaka

Abstract

Cilj: Cilj ovog istraživanja je bio razvijanje metoda za kvantifikaciju paratiroidinog adenoma u scintigrafskom ispitivanju sa dva radiofarmaka. Pacijenti i metode: Ispitivanu grupu su činila ukupno 78 pacijenata starosti 58(19-80) godina, operisanih zbog povišenih vrednosti paratiroidnog hormona (PTH) mediane 125(70-658)pg/ml u sklopu primarnog hiperparatiroidizma (PHPT). Prema protokolu Evropske Asocijacije za Nuklearnu Medicinu (2009.) preoperativna scintigrafsko ispitivanje obavljeno je korišćenjem dva radiofarmaka: 99m Tc- pertehnetata i 99m Tc- MIBI. Ispitivanje se odvijalo u dve faze: rana faza dinamskog snimanja i kasna faza- odloženi statički snimci vrata i medijastinuma u odgovarajućim kosim položajima prema ultrazvučnom nalazu paratiroidnog adenoma. Prilikom interpretacije nalaza koristili smo standardnu obradu: subtrakcija i vizualna interpretacija svih pojedinačnih snimaka. Za dopunsku interpretaciju razvili smo softver za obradu dinamske faze u kome se postavlja mreža željene veličine sa regionima po izboru ROI ≥ 6mm (ova solucija nije postojala u komercijalnom softveru) da bi mogli da analiziramo promene nivoa opadanja radioaktivnosti u tkivu tiroidne i paratiroidnih žlezda. Ovaj softver je dizajniran u Labview programu i nazvali smo ga Podmornica. Histopatološka ispitivanja su kod 53/78 pacijenata potvrdili PHPT, dok je kod ostalih 25/78 pacijenata operisana nodozna tiroidna žlezda. U našoj grupi se pokazao visok procenat maligne bolesti štitaste žlezde 15∕78 (19%) pacijenata. PHPT grupa (53 pacijenata) se sastojala od: 44 pacijenata sa solitarnim paratiroidnim adenomom (PTA), 8 pacijenata sa hiperplazijom i jedan pacijent sa paratiroidnim karcinomom. Mediana makroskopskog volumena PTA je bila 796 (15-6125) mm³. Udružene bolesti PHPT i nodularna tiroidna žlezda bile su prisutne kod 36/53 pacijenata, a među njima je 8 pacijenata imalo karcinom tiroidne žlezde. Rezultati: PHPT se prezentovo tipičnim oblikom kasnog pika na krivama opadanja radioaktivnosti sa srednjim vremenom početka pika u 15.(10-25) minutu, srednjom 8 vrednosti amplitude 19 (±5)% iznad krive tiroidna žlezde i trajanjem 6(4-9) min, dozvoljavajući na ovaj način da PTA izroni na videlo (kao podmornica), nezavisno od tiroidnih lezija.