Procena indikacija za primenu protektivnog intraluminalnog šanta u karotidnoj hirurgiji
Evaluation of indications for the use of protective intraluminal shunt in carotid surgery
Author
Dragaš, Marko V.Mentor
Davidović, Lazar
Committee members
Plješa-Ercegovac, Marija
Maksimović, Živan
Radak, Đorđe
Simić, Tatjana

Metadata
Show full item recordAbstract
Uvod: Karotidna endarterektomija (CEA) se dokazala kao najbolji metod prevencije
šloga kod simptomatskih i asimptomatskih pacijenata sa visokostepenom suženjem
ekstrakranijalnog segmenta karotidnih arterija i u poslednje dve decenije postala
najčešće izvođena procedura u rekonstruktivnoj vaskularnoj hirurgiji. Uprkos tome,
više aspekata ove operacije su i dalje predmet debate, a jedan od najkontroverznijih je
primena protektivnog intraluminalnog šanta tokom karotidne endarterektomije.
Cilj: Radi provere hipoteze da rutinska primena protektivnog intraluminalnog šanta
tokom karotidne endarterektomije u regionalnoj anesteziji pruža zaštitu mozga od
ishemijskog i reperfuzionog oštećenja, postavljeni su sledeći ciljevi istraživanja: (1)
utvrditi ishod i neposredne rezultate lečenja pacijenata podvrgnutih CEA sa i bez
rutinske primene šanta; (2) utvrditi promene koncentracija biohemijskih pokazatelja
moždanog oštećenja (neuron specifična enolaza, protein S-100B) u perifernoj krvi
pacijenata ...podvrgnutih CEA sa i bez rutinske primene šanta; (3) utvrditi stepen
oksidativnog oštećenja lipida i proteina određivanjem biohemijskih pokazatelja lipidne
peroksidacije (malondialdehid) i aktivnosti slobodnih radikala (količina karbonilnih
grupa, proteinskih tiol grupa i koncentracija nitrotirozina) u krvi ipsilateralne jugularne
vene tokom CEA sa i bez rutinske primene šanta i (4) utvrditi promene u aktivnosti
ključnih antioksidantnih enzima u perifernoj krvi pacijenata podvrgnutih CEA sa i bez
rutinske primene šanta.
Metodologija: Prospektivna studija obuhvatila je pacijente podvrgnute karotidnoj
endarterektomiji zbog hemodinamski značajne (>70%) stenoze unutrašnje karotidne
arterije tokom 2012. godine (01.01. – 31.12.2012.), u Klinici za vaskularnu i
endovaskularnu hirurgiju KCS. Od 89 pacijenata operisanih od strane autora tokom
perioda istraživanja, 60 je ispunilo kriterijume za uključivanje u studiju, te su
metodom slučajnog izbora preoperativno podeljeni u dve grupe od po 30 pacijenata:
grupa sa šantom (sCEA) koja je operisana konvencionalnom tehnikom
endarterektomije sa rutinskom primenom šanta i grupa bez šanta (eCEA), operisana
everzionom tehnikom, bez primene šanta...
Introduction: Carotid endarterectomy (CEA) is well recognized as the best method
for stroke prevention in symptomatic and asymptomatic patients with significant
carotid stenosis, and in the past two decades has become the most frequently
performed procedure in reconstructive vascular surgery. However, several aspects of
this procedure are still under debate, and the most controversial is probably the use of
protective intraluminal shunt during CEA.
Objective: To test the hypothesis that routine shunting during CEA in regional
anesthesia protects the brain from ischemia and reperfusion injury, this research
focused on following objectives: (1) to determine treatment outcome for CEA
performed with and without routine shunting; (2) to evaluate the changes in serum
concentrations of biochemical markers of cerebral injury (neuron specific enolase,
protein S-100B) in patients undergoing CEA with and without routine shunting; (3) to
evaluate the extent of lipid and protein oxidative damage by... determining jugular
concentrations of byproducts of lipid peroxidation (malondialdehyde) and free radical
activity (carbonyl groups, protein thiol groups and nitrotyrosine) during CEA with
and without routine shunting, and (4) to evaluate the changes in activity of key
antioxidant enzymes in patients undergoing CEA with and without the routine use of
shunt.
Methods: This prospective study was conducted on patients treated by the author for
significant (>70%) carotid stenosis, during one-year period (01.01.2012.-31.12.2012.),
at the Clinic for Vascular and Endovascular Surgery of the Clinical Center of Serbia.
Of 89 patients operated by the author during the trial period, 60 patients met the
inclusion criteria, and were preoperatively randomized in two groups with 30 patients
each: shunt group (sCEA) operated with conventional endarterectomy technique and
routine shunting, and no shunt group (eCEA) undergoing eversion endarterectomy
without shunting. Preoperatively, all patients underwent carotid Duplex
ultrasonography, brain multidetector computerized tomography, as well as thorough
physical and neurological examination...