Doprinos dobutaminske stress-ehokardiografije u selekciji bolesnika za resinhronizacionu terapiju srčane slabosti

Abstract

Uvod: Kardiološki implantabilni elektronski uređaji su izmenili lečenje bolesnika sa sistolnom srčanom slabošću (SI). Nakon dve prospektivne randomizovane studije, COMPANION i CARE-HF, usvojene su jasne preporuke od strane Evropskog i Američkog kardiološkog udruženja (European Society of Cardiology and American College of Cardiology/American Heart Association), po kojima su indikacije za lečenje bolesnika sa srčanom slabošću resinhronizacionom terapijom srca (CRT) sledeće: NYHA klasa II, III ili IV, ejekciona frakcija leve komore (LVEF)<35%, QRS širi od 150 msec. Pozitivan klinički odgovor na CRT (risponsederi) se, prema dosadašnjim studijama, viđa kod 60 do 75% bolesnika, mada, kada se kao pozitivan klinički odgovor razmatraju i objektivni parametri reverznog remodelovanja leve komore, procenat rispondera je značajno niži i iznosi oko 50%. Prema ovome, potrebno je definisati bolje kriterijume selekcije bolesnika da bi se smanjio broj nonrispondera. Brojna istraživanja su pokazala da bi bolji odgovor na CRT mogao biti pretpostavljen prethodnim utvrđivanjem postojanja mehaničke asinhronije. Primena stresehokardiografije dobutaminom može doprineti boljoj selekciji bolesnika za resinronizacionu terapiju srčane slabosti. Preliminarni rezultati ukazuju da se ovom metodom može detektovati nekoliko pouzdanih prediktora: određivanje zona vitalnog miokarda i zone ožiljka, određivanje kontraktilne rezerve miokarda na osnovu promene indeksa pokretljivosti zida leve komore (WMSI) i ejekcione frakcije po Simpson metodi. Takođe pozitivni inotropni i hronotropni efekat dobutamina bi mogao razotkriti mehaničku asinhroniju koja se u bazalnom stanju ne ispoljava, što može biti potpuno nov prediktor pozitivnog odgovora na CRT...

Introduction: Cardiac implantable electronic devices changed the treatment of patients with systolic heart failure (HF). Two prospective randomized studies, COMPANION and CARE-HF, led to adoption of clear recommendations by the European Society of Cardiology and American College of Cardiology/American Heart Association, according to which the indications for cardiac resynchronization therapy (CRT) in the treatment of heart failure patients include: NYHA functional class II, III or IV, left ventricular ejection fraction (LVEF) <35% and QRS complex wider than 150 msec. According to the studies conducted so far, a positive clinical response to CRT is seen in 60 to 75% of patients ('responders'), however, when the positive clinical response includes consideration of objective parameters of left ventricular reverse remodelling, the percentage of responders becomes significantly lower and corresponds to approximately 50%. Accordingly, improved patient selection criteria need to be established in order to reduce the CRT non-responder rate. Numerous trials have demonstrated that prior detection of the presence of mechanical dyssynchrony could be predictive of an improved response to CRT. Use of dobutamine stress echocardiography may contribute to an improved selection of patients for cardiac resynchronization therapy. As suggested by preliminary results, this method can be used to identify a number of reliable predictors, namely: determination of the extent of viable myocardium and scar tissue, determination of myocardial contractile reserve based on the change in left ventricular wall motion score index (WMSI) and ejection fraction assessed by Simpson's method...