Poređenje terapijskog efekta nove generacije prekrivenih i neprekrivenih metalnih stentova kod malignog zastoja žuči

Abstract

REZIMERazličiti patološki entiteti u abdomenu, najčešće maligni, u jednom trenutku svoje patogeneze, kao posledicu daju različiti stepen staze. Bilijarna opstrukcija se proučava i terapijski razmatra od trenutka kada se shvatilo da je značajnija za preživljavanje pacijenta u odnosu na osnovnu bolest koja je izazvala. Poremećaj dinamike oticanja žuči se najdirektnije odražava na čitav niz metaboličkih i hemodinamskih procesa i bez obzira na trenutni stadijum bolesti, diktira vitalnu ugroženost bolesnika. Zato ne treba da čudi što istorija bilijarnih stentova, već sa aspekta sadašnjeg trenutka u medicini obiluje velikim interesovanjem (1) i veoma sistematičnim pristupom usavršavanja materijala i tehnologije izrade stentova (2), kao i tehnike postavljanja. Ekspanzija kliničke primene minimalno invanzivnih tehnika lečenja tokom poslednje decenije nije u većoj meri smanjila incidencu ove bolesti, ali je u velikoj meri povećala stepen preživljavanja (3). U slučaju ireverzibilne holestaze interventna radiologija je ponudila primenu biokompatibilnih metalnih stentova različitih metalnih legura, dizajna, načina postavljanja i dužine nošenja. U grupi bolesnika sa holestazom bilo maligne bilo b eningne etiololgije metalni stentovi su prihvaćeni kao terapijska metoda izbora, obzirom na naša klinička iskustva i iskustva iz literature na terenu prethodnih terapijskih procedura (5). Metalni stentovi ostvarili su svoju predominaciju na terenu procedura koje se primenjuju pre planiranja radikalnih rekonstrukivnih operacija, a po rezultatima iz literature , definitivno su terapijska metoda izbora za neoperabilne forme ovih oboljenja (6). Pre primene u interventnoj radiologiji metalni stentovi su se klinički legitimno pojavili u oblastima endovaskularnih rekanalizacija i lečenju maligne ahalazije jednjaka. U mnogim indikacijama metalni implantanti su stekli značaj terapijske metode izbora (7). Tokom dve decenije stečena su brojna iskustva od značaja za primenu ove metodologije, a brojni radovi na tu temu svedočanstvo su da su pojedini stentovai postali sastavni deo medicinskog rečnika (6). Višedecenijsko iskustavo stečeno u primeni kateterskih stentova rezultiralo je rezmišljanjem o primeni metala kao materijala za izradu stentova u medicini, čija je primena aktuelna i danas. Evolutivnom integracijom endoskopske hirurgije i interventne radiologije nastali su metalni stentovi- kao pokušaj da se na efikasan i trajan način reši problem relativno visokog procenta recidiva postoperativnih striktura na nivou holedohusa. Stent je postao kroz 7 istoriju razvoja medicinske teorije i prakse prepoznatljiv pojam za kliničku primenu predmeta koji se koriste za premošćavanje suženog mesta (stenotične lezije - strikture) u narušenoj morfologiji nekog organa kanalnog izgleda...

Different pathological entities in the abdomen, usually malignant, at one point their pathogenesis, as a result give different level paths. Biliary obstruction is studied and therapeutically considered from the moment when it was realized that the more important for the survival of the patient in relation to the underlying disease that caused. Disturbance dynamics of gall is most directly reflected in a range of metabolic and hemodynamic processes, and regardless of the current stage of the disease, dictates a vital threat to patients. So do not wonder that the history of biliary stents, but in terms of the present moment in medicine abounds with great interest (1) and a systematic approach to training materials and the technology of stents (2), as well as techniques of setting. The expansion of the clinical application of minimally invasive treatment techniques over the last decade is largely reduced the incidence of this disease, but it greatly increased the survival rate (3) Interventional radiology methods are applied in the recanalization of biliary strictures about two decades, and the constant technological and methodological improvement of all aspects of importance. Based on the many lessons learned in the recanalization of occlusive lesions of the blood vessels, resulting selective dilatation balloon catheters and metal prosthesis designed for recanalization of strictures nevaskularnih kanalinih body. Today the market for nonvascular each organ (esophagus, urethra, ureter, choledochus) are selective recanalization balloon catheters and catheter or metal prosthesis. The mechanism of therapeutic action dilatacionog balloon in the treatment of biliary tract strictures, a new approach in the treatment of this disease, and the occurrence of high strength balloon distension and strength over 20 atmosphere, have led to significant clinical interventional radiology affirmation of these pathological entities (4). Before the application of interventional radiology metal stents have witnessed their clinical legitimacy in the areas of endovascular recanalization and treatment of malignant esophageal achalasia . In many of the listed indications metal implants have gained important therapeutic method of choice ( 7 ) . Over two decades have gained extensive experience relevant to the implementation of this methodology , a number of papers on the subject testimony was that the names of the stents have become an integral part of medical vocabulary ( 6 ) . The use of metal as a material for making stents in medicine , has come from decades of experience gained in the application of catheter stent whose application is current today. Metal stents were evolutionary integration of endoscopic surgery and interventional radiology 13 - an attempt to efficiently and durable solve the problem of the relatively high percentage of postoperative recurrence of stricture at the level of the common bile duct...