Kontraktilna rezerva miokarda kao prediktor odgovora na resinhronizacionu terapiju srca
Myocardial contractile reserve as a predictor of response to cardiac = resyinchronization therapy
Author
Vukajlović, Dejan D.Mentor
Milašinović, GoranCommittee members
Pavlović, Siniša
Babić, Rade
Kovačević, Dragan
Metadata
Show full item recordAbstract
Uvod: Broj bolesnika sa srčanom slabošću i širokim QRS-kompleksom, kod kojih
izostaje efekat srčane resinhronizacione terapije (CRT) je i dalje visok, uprkos
skorašnjem napretu u selekciji bolensika za ovaj vid lečenja. U ovom doktoratu
ispitujemo prediktivnu vrednost kontraktile rezerve miokarda, određene pomoću
dobutaminske stres-ehokardiografije (DSE), na efekat srčane resinhronizacione
terapije u bolesnka sa srčanom slabošću i širokim QRS kompleksom.
Metodologija: U studiju se uključuju bolesnici sa neishemijskom kadiomiopatijom, i
konvencionalnom indikacijom za ugradnju CRT-pejsmejkera. DSE se izvodi kod svih
bolesnika pre implantacije pejsmejkera, sa maksimalnom dozom dobutamina od
20mcg/kg/min. Ispituje se uticaj indeksa kontraktilne rezerve miokarda – promena
ejekcione frakcije leve komore (ΔEF) i promene u indeksu pokretljivosti zidova leve
komore (ΔWMSI), kao i različitih drugih demografskih, klinickih,
elektrokardiografskih i ehokardiografskih parametara, uključujući i param...etre
asinhronije, na efekat CRT. Pozitivan ukupni klinički odgovor na CRT je definisan
kao poboljsanje NYHA klase za 1 klasu, 10% poboljšanje 6-minutnog testa hodanja,
10% poboljšanje vrednosti Kanzas skora, odsustvo hospitalizacija zbog pogoršanja
srčane slabosti tokom jednogodišnjeg praćenja nakon imlantacije CRT pejsmejekra, i
pojava reverznog remodelovanja leve komore , definisano kao redukcija endsistolnog
dijametra leve komore za 15% i povećanje ejekcione frakcije leve komore za 10%-ih
poena. Super-responderima se smatraju bolesnici u kojih je došlo do popravljanja
ejekcione frakcije na preko 50%.
Rezultati: Multivarijantna analiza je pokazala da su ΔEF (OR 2,013 95% CI 1,168-
3,469 p<0,05), EF pre implantatcije CRT pejsmejkera (OR 1,206, 95%CI 1,011-
1,439, p<0,05) i promena širine QRS komleksa pre i nakon CRT-pejsinga (ΔQRS ) (OR 1,079, 95%CI 1,012-1,159 p<0,05) nezavisni prediktori ukupnog kliničkog
odgovora na CRT...
Introduction: Despite the recent advances in selection of patients for cardiac
resynchronization therapy (CRT) the rate of nonresponders to it remains high. In this
study we evaluate the predictive role of myocardial contractile reserve assesed by
dobutamine stress echocardiography (DSE) in candidates for CRT.
Methods: In this study we included 55 patients with non-ischaemic cardiomyopathy
and conventional indication for CRT. Low dose DSE was performed with the
maximum dose of 20mcg/kg/min. Indices of CR such as change in LVEF (ΔEF) and
change in wall motion score index (ΔWMSI), as well as various other clinical,
electrocardiographic and echocardiographic data, including parameters of asynchrony
were assesed. Positive total clinical response to CRT was defined as improvement in
NYHA class for 1 point, 10% improvement in 6 minute walking test, absence of
hospitalization for worsening of heart failure 1 year after CRT implantation, and
presence of reverse remodeling of left ventricle def...ined as reduction of LVESD for
15% and imporvement of LVEF for 10%. Super-response to CRT was defined as
improvement of LVEF to >50%.
Results: Multivariate analysis showed ΔEF (OR 2,013 95% CI 1,168-3,469 p<0,05),
baseline EF (OR 1,206, 95%CI 1,011-1,439, p<0,05) and a change in QRS complex
duration before and after pacemaker implantation (ΔQRS) (OR 1,079, 95%CI 1,012-
1,159 p<0,05) to be independent predictors of positive total clinical CRT repsonse.
Similarly, baseline LVEF (OR 1,452, 95% CI:1,027-1,053; p<0,05), ΔQRS (OR
1,153, 95%CI:1009-1,317; p<0,05), and ΔEF (OR 2,525, 95% CI 0,996-6,405;
p=0,51) were predictors of reverse remodeling. ΔEF (OR=1,441, 95%CI:0,366-5,682;
p=0.047) and baseline QRS complex duration (OR=1,007, 95%CI:0,694-1,463;
p=0.047) were independent predictors of super-response to CRT. Patients with
ΔEF>8.5% and ΔWMSI>0,27 have better survival free of rehospitalization for heart
failure (Log rank =13,423 p<0,001, and 9,952 p=0.003, respectively) ...