Ispitivanje značaja citoreduktivne hirurgije i intraoperativne zagrejane hemioterapije u lečenju karcinoze peritoneuma kod kolorektalnog karcinoma

Abstract

Uvod: Cilj ovog istraživanja bio je da se ispitaju ukupno preživljavanje (OS) i preživljavanje bez znakova bolesti (DFS) kod pacijenata sa peritonealnom karcinozom porekla kolorektalnog carcinoma (PC-CRC) lečenih citoreduktivnom hirurgijom (CRS) i intraoperativnom hipertermičkom hemioterapijom (HIPEC), kao i da se analizira prognostički značaj faktora vezanih za karakteristike pacijenta, oboljenja i lečenja. Materijal i metode: Studijom je obuhvaćen 61 pacijent sa PC-CRC potvrđenom histopatološki ili CT pregledom, a koji su lečeni kombinovanjem CRS i HIPEC od 2005. do 2012. godine. Peritonealni Cancer Index (PCI) skor je korišćen za kvantitativnu procenu raširenosti PC-CRC. CRS je učinjena prema Sugarbakerovim principima kod svih pacijenata sa PCI≤20 i kod 3/61 (4.92%) pacijenata sa PCI>20. HIPEC (41°C Oxaliplatin u 2000mL izotoničnog rastvora) je izveden pomoću RanD Performer® HT perfuzionog sistema, u trajanju od 30 do 60 minuta. Coxova regresiona analiza je korišćena za određivanje faktora od značaja za OS i DFS. Rezultati: Period praćenja u našoj studiji kretao se od 1 do 83 meseca. Medijana OS iznosila je 51 (>22) meseca. Medijana DFS za pacijente bez rezidualne bolesti (57/61, 93.44%) iznosila je 23 (>16) meseca. Jednogodišnje, dvogodišnje i šestogodišnje OS (DFS) iznosili su 78.6% (68.3%), 58.7% (46.7%) i 50.5% (38.1%), respektivno. Do kraja istraživanja, 55.74% pacijenata su bili živi. Coxova multivarijantna analiza ukazala je na PCI skor kao parametar od prognostičkog značaja za pacijente lečene CRS i HIPEC. Pacijenti sa PCI<13 (vs. PCI≥13) imaju duže OS i DFS, što je potvrđeno i za PCIpotkategorije (PCI<7 vs. 7≤PCI<13 vs. PCI≥13). Svi pacijenti sa PCI<7 su još uvek živi. Zaključak: Naše istraživanje je pokazalo da CRS i HIPEC značajno poboljšavaju preživljavanje pacijenata sa PC-CRC. Ovaj modalitet lečenja trebalo bi uzeti u obzir kao najpogodniji kod dobro selektovanih pacijenata sa ovom bolešću.

Purpose: The aim of this research was to examine overall survival (OS) and disease free survival (DFS) in patients with colorectal peritoneal carcinomatosis (CRC-PC), treated with cytoreductive surgery (CRS) and intraoperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC), as well as to analyze factors of prognostic significance. Methods: We included 61 patients with pathological/CT confirmation of CRC-PC, treated with CRS+HIPEC from 2005 to 2012. Peritoneal Cancer Index (PCI) score was used for quantitative assessment of the CRC-PC extent. We performed CRS following Sugarbaker’s principles in all patients with PCI≤20 and only 3/61 (4.92%) patients with PCI>20. HIPEC (41°C Oxaliplatin in 2000mL isotonic solution) was performed using RanD Performer® HT perfusion system during 30-60minutes. Cox proportional hazard regression was used to determine significant factors for OS and DFS. Results: Follow-up period was 1-83 months. Median OS was 51 (>22) months. Median DFS for patients without residual disease (57/61, 93.44%) was 23 (>16) months. One-, twoand six-years OS (DFS) were 78.6% (68.3%), 58.7% (46.7%) and 50.5% (38.1%), respectively. By the end of the research, 55.74% of patients are still alive. Cox multivariate analysis indicated PCI-score as parameter of prognostic significance for patients treated with CRS+HIPEC. Patients with PCI<13 (vs. PCI≥13) have longer OS and DFS, also confirmed for PCI-subcategories (PCI<7 vs. 7≤PCI<13 vs. PCI≥13). All patients with PCI<7 are still alive. Conclusion: Our research indicates that CRS+HIPEC significantly improves the survival of CRC-PC patients. This treatment modality should be considered as the most suitable in well-selected patients with this disease.