Prognostički značaj praćenja intrakranijumskog pritiska kod pacijenata sa teškom kraniocerebralnom traumom
Prognostic importance of monitoring intracranial pressure in patients with severe craniocerebral trauma
Doktorand
Jovanović, Momir J.Mentor
Vujotić, LjiljanaČlanovi komisije
Rakić, MiodragRadulović, Danilo
Đorđević, Momčilo
Metapodaci
Prikaz svih podataka o disertacijiSažetak
Intrakranijalni pritisak (ICP) je rezultat kombinovanog efekta atmosferskog i hidrostatskog
tkivnog pritiska. Sadržaj intrakranijalnog prostora je pod stalnim pritiskom, koji je jednak
pritisku u kortikalnim venama, a iznosi od 0-10 mmHg. Ako povišeni ICP nema tendenciju
povratka na uobičajne vrednosti, govori se o intrakranijalnoj hipertenziji.
Povišeni intrakranijalni pritisak je uglavnom posledica oštećenja mozga, ali se ne mogu
zanemariti ni ekstracerebralni uzroci njegovog nastanka.
Cilj rada
1. Pokazati da se ranom, pravovremenom i adekvatnom terapijom povišenog ICP-a,
može poboljšati ishod lečenja kod pacijenata sa teškom kraniocerebralnom traumom.
2. Uvesti dekompresivnu kraniotomiju kao standard za lečenje povišenog ICP-a, kod
pacijenata sa ICP-om > od 25 mmHg, kada na drugi način nije moguće sniziti
povišeni ICP.
3. Utvrditi prognostični značaj monitoringa ICP-a, naročito kod pacijenata sa ICP-om
preko 25 mmHg.
Materijal i metode istraživanja
Ispitivanje je sprovedeno u grupi... od 52 pacijenata sa teškom kraniocerebralnom
traumom kojima je radjen monitoring ICP-a. Kontrolna grupa takodje ima 50 pacijenata
kojima nije radjen monitoring ICP-a.
Što se tiče statistička metodologije, radjen je oppis parametara od značaja, testiranje razlika
izmedju faktora od značaja (χ2 test, Fisherov testi drugi parametarski ili neparametarski
testovi primenjivi u zavisnosti od prirode i kvaliteta podataka) i prikaz preživljavanja po
Kaplan-Meier survival metodi.Rezultati
U grupi pacijenata kojima je meren intrakranijlni pritisak, kod 17 pacijenata je radjena
dekompresivna kraniektomija. Kod pacijenata kojima je radjena dekompresivne
kraniektomije je postignuta značajna redukcija ICP-a u ranom postoperativnom periodu
(38,82 na 22,76 mmHg, Median), kao i značajan pad ICP-a, na kraju lečenja. Poredjujući sa
kontrolnom grupom ( Median 25,00 mmHg u odnosu na 45,30 mm Hg).
Ishod lečenja (GOS) u grupi sa visokim ICP, bio je bolji kod pacijenata kojima je radjena DC
(GOS = 2,47 prema GOS =1)
Zaključak
Rani, brz i adekvatan tretman povišenog ICP-a, može poboljšati ishod lečenja kod pacijenata
sa teškom KCP i refraktarnom ICH. Pravovremena DC snižava povišeni ICP i poboljšava
ishod lečenja. Preduslov za pravovremenu DC je monitoring ICP-a. Uvesti DC kao standard
u lečenju pacijenata sa ICP>25 mmHg, kada na drugi način nije moguće sniziti povišeni ICP.
Increased ICP and decreased cerebral perfusion (CBF), are associated with cerebral ischemia
and poor outcome of patients with severe TBI. Lowering ICP is one of the goals in treatment.
We analyze effects ICP monitoring and decompressive craniotomy (DC) on outcome.
Methods
We formed 2 groups, first: 52pts with TBI (GCS≤8), with monitored ICP, and the second–
control: 45pts without ICP-monitoring. Only in first group, malignant ICH was treated by
DC, Results were analyzed with standard statistical methods (description, χ2 test, Fisher's
test, etc).
Results
In first group, with ICP monitoring, 17/52 got DC, significant reduction of ICP appeared in
early postoperative period (38.82 to 22.76 mmHg, mean), and significant decrease of ICP at
the end of treatment, compared to control group (Mean=25.00, and 45.30 mmHg,
respectively). Outcome (GCS) in first group, at
the time of discharge, was better with DC, than without DC (GOS=2.47, and GOS=1.00,
respectively).
Conclusions: Early, prompt and a...dequate treatment of elevated ICP, can improve outcome in
patients with severe diffuse TBI and refractory ICH, early DC decreases ICP and improves
treatment outcome. Prerequisite for timely action is ICP-monitoring. We introduced DC as
standard treatment in patients with ICP>25 mmHg, when otherwise it is not possible to lower
elevated ICP.