Rani i udaljeni rezultati in situ implantacije dakronskih proteza impregniranih srebro-acetatom u lečenju infekcije sintetskih graftova

Abstract

Uvod: Iako incidencija infekcije vaskularnih graftova nije velika, njene komplikacije (gubitak ekstremiteta, sistemske komplikacije ili smrt) su dramatične za pacijenta, zbog mortaliteta od 25- 75% i gubitka ekstremiteta u 40-75% slučajeva. U slučaju trećeg stadijuma infekcije, po Szilagyi-ju, standarna procedura se sastoji od ekscizije proteze, debridmana rane i nove revaskularizacije in situ ili ekstraanatomskim bypass-om. Uvodjenjem u upotrebu srebrom impregniranih dakronskih proteza otvaraju se nove mogućnosti u lečenju infekcije u vaskularnoj hirurgiji. Cilj: Utvrđivanje učestalosti infekcije sintetskih graftova kod aneurizmatkse, odnosno okluzivne bolesti. Zatim utvrđivanje najčešće lokalizacije infekcije sintetskih graftova (prepona, femoropoplitealna regija, aortna lokalizacija). Prikazivanje rezultata koji obuhvataju mortalitet, morbiditet, reinfekciju i prohodnost graftova i njihovo poređenje sa podacima iz svetske literature. Metode: Prospektivnom kohortnom studijom su obuhvaćeni bolesnici, koji su u periodu 2001.- 2009. godine, hirurški lečeni u Institutu za kardiovaskularne bolesti “Dedinje“ zbog infekcije ranije implantiranog sintetskog grafta. Studija je dizajnirana i započeta 2001. godine i bolesnici se od tada prospektivno prate. Svim ispitanicima implantiran je in situ dakronski graft impregniran srebro-acetatom. Pacijenti su podeljeni u dve grupe. Prva, kod kojih je infekcija prethodno implantiranog sintetskog grafta zahvatala aortofemoralnu lokalizaciju (56 bolesnika) i druga gde je infekcijom bio zahvaćen sintetski graft u femoropoplitealnoj lokalizaciji (27 bolesnika). U bolesnika je zabeležen status na otpustu, a potom su praćeni prosečno 38,4 meseca za bolesnike u prvoj grupi i 31 mesec za bolesnike u drugoj grupi. U studiju nisu uključeni bolesnici sa infekcijom sintestkog grafta kod kojih je rađena amputacija ekstremiteta iz vitalnih indikacija, kao i oni kod kojih je infekcija tretirana ekstraanatmoskom rekonstrukcijom. Analizirani su mortalitet, morbiditet, reinfekcija i prohodnost graftova. Pacijenti su kontrolisani nakon mesec dana, šest i dvanaest meseci (anamneza, klinički pregled, dopler indeksi i po potrebi ultrasonografski i CT pregled)...

Introduction: Although the incidence of the prosthetic vascular graft infection is low, its consequences ( limb loss, systemic complications or death ) remain dramatic for patient, with mortality rate 25-75% and limb loss in 40-75% of cases. In cases of grade III infection, according to the Szilagyi`s classification, the standard procedure consists of excision of the prosthesis and wound debridement and new revascularisation in situ or by using extraanatomic bypass. Introducing silver dacron grafts in clinical practice, new possibilities in treatment of vascular graft infection emerge. Objectives: To determine incidence of prosthetic vascular graft infection in patients with aneurysmal and occlusive disease. To determine most frequent localization of synthetic graft infection (groin, femoropopliteal region, aortic localization). To present obtained results regarding mortality, morbidity, graft reinfection and graft patency and to compare it with previously published series. Methods: This prospective cohort study involved 83 patients who were surgically treated, at Dedinje Cardiovascular Institute in period from 2001. to 2009., due to synthetic vascular graft infection. The study is designed and started in 2001. and patients are observed since then. In all patients silver-coated dacron graft was implanted in situ. Patients were divided in two groups. The first one consisted of patients with infection in aortofemoral localization (56 patients), and the second one of patients in whom infection involved femoropopliteal region (27 patients). The status of patient at discharge was noted, and thereafter they were followed, average, 38,4 months for patients in the first group, and 31 month for the patients in the second group. Patients in whom amputation was performed, as well as patients with extraanatomic reconstruction were excluded from the study, althuogh having synthetic graft infection. We analyzed mortality, morbidity, reinfection rate and graft patency. The patients were examined one, six and 12 months after discharge (interview, clinical examination, ankle-brachial index, and ultrasonography and CT scan as needed)...