Značaj blokade cervikalnog pleksusa za ishod hirurškog lečenja karotidne bolesti

Abstract

Uvod: Karotidna endarterektomija je preventivna operacija kojom se smanjuje rizik nastanka moždanog udara. Ona može biti izvedena u uslovima opšte (OA) ili regionalne anestezije (RA). Cilj ovog rada je da ispita uticaj anestezioloških tehnika na perioperativni morbiditet i mortalitet u karotidnoj hirurgiji. Materijal i metod: U ovu studiju su bila uključena 1098 konsekutivna bolesnika kod kojih je na Institutu za kardiovaskularne bolesti Kliničkog Centra Srbije izmedju 2004. i 2009. godine učinjena operacija na karotidnim arterijama (773 operisanih u regionalnoj anesteziji i 325 operisanih u opštoj anesteziji). Od 2007. do 2009. godine bolesnici su praćeni prospektivno, a od 2004. do 2007. retrospektivnim pregledom istorija bolesti. Rezultati: Nije bilo statistički značajne razlike u mortalitetu izmedju dve grupe bolesnika (0,9% OA vs. 0,4%RA, p>0,05). Nije bilo značajne razlike u incidenci neuroloških komplikacija (2,1% OA vs. 1,1%, RA p>0,05) i incidenci infarkta miokarda (0,3% OA vs. 0,4% LA, p>0.05). Nije bilo značajne razlike u dužini klemovanja karotidne arterije (17 min. OA vs. 16 min. RA, p>0,05) i incidenci palsiranja intraluminalnog šanta (11,1% OA vs. 11,1% RA, p>0,05). Broj plućnih komplikacija je bio značajno veći kod bolesnika operisanih u opštoj anesteziji (0,9% OA vs. 0% RA, p<0,05). Vreme trajanja operacije je bilo značajno kraće kod bolesnika RA grupe (100 min. OA vs. 90 min. RA, p<0,05). Nije bilo statistički značajne razlike u broju reintervencija (0,6% OA vs.1,0% RA, p>0.05). Vreme do prve doze postoperativnog analgetika je bilo značajno kraće kod bolesnika operisanih u opštoj anesteziji (60 min. OA vs 150 min. RA, p<0,05). Zaključak: Vrsta anestezije ne utiče na ishod hirurškog lečenja karotidne bolesti. Manji broj respiratornih komplikacija, kraće trajanje operacije, kasnija potreba za postoperativnim analgetikom i budan bolesnik koji može brzo nakon operacije da nastavi svoju peroralnu terapiju daju prednost regionalnoj anesteziji. Nijedan od perioperativnih faktora rizika se nije izdvojio kao nezavisni prediktor lošeg ishoda lečenja.

Introduction: Carotid endarterectomy is preventive operation and may be performed under general (GA) or regional anesthesia (RA). The aim of this study was to evaluate the influence of anesthetic techniques on perioperative mortality and morbidity in patients undergoing carotid surgery. Material and methods: This study included 1098 consecutive carotid patients who were operated between 2004. and 2009. at Institute for cardiovascular disease of Clinical Centre of Serbia (773 patients underwent cervical plexus block and 325 patients underwent general anesthesia). Patient data were collected retrospectively from 2004. until 2007. and prospectively from 2007. until 2009. Results: There were no significant differences between two groups in mortality (0,9% GA vs. 0,4% RA, p>0,05), incidence of neurological complication (2,1% GA vs. 1,1% RA, p>0,05), myocardial infarction (0,3% GA vs. 0,4% RA, p>0,05) and carotid clamping time (17 min. GA vs. 16 min. RA, p>0,05). There were significant differences in total operating time (100 min. GA vs. 90 min. RA, p<0,05), incidence of postoperative pulmonary complication (0,9% GA vs. 0% RA p<0,05), and time to first postoperative analgesic request (60 min. GA vs. 150 min. RA, p<0,05). There were no differences in shunt placement rate (11% GA vs. 11% RA, p>0,05) and number of reinterventions (0,6% GA vs. 1,0% RA, p>0,05). Conclusions: Type of anesthesia does not affect the outcome of surgical treatment of carotid disease. However, it should be stressed that fewer respiratory complications, shorter operating time, later requirement for first postoperative analgesic and awake patient who can continue oral therapy early after surgery, give priority to regional techniques of anesthesia. None of the perioperative risk factors was showed as independent predictor of worse outcome.