Značaj Doppler-ehokardiografskih parametara leve komore za procenu stepena aortne stenoze i ranu prognozu toka bolesti
The importance of Doppler-echocardiographic parameters of left ventricle for risk stratification and early prognosis in aortic stenosis
Doktorand
Banović, MarkoMentor
Vujisić-Tešić, BosiljkaČlanovi komisije
Ristić, MiljkoPetrović, Milan
Cvetković-Matić, Danica
Metapodaci
Prikaz svih podataka o disertacijiSažetak
Procena rizika i donošenje odluka su posebno teški u grupi asimptomatskih
pacijenata sa umerenom i tesnom aortnom stenozom (AS). Kada izvršiti hiruršku intervenciju kod
ovih pacijenata jos uvek je nejasno, iako kasna hirurška intervencija i zamena aortnog zaliska
može dovesti do suboptimalnog rezultata operacije. Opasnost od nagle srcane smrti kod
asimptomatskih AS pacijenata postoji, kao i rizik od ireverzibilnog oštecenja miokarda zbog
visokog naknadnog opterecenja leve komore (LK). Takode, pokazano je da visoko naknadno
opterecenje LK uzrokuje i disfunkciju koronarne mikrocirkulacije, to jest smanjenje rezerve
koronarnog protoka (CFR) kod asimptomatskih pacijenata sa AS i neopstruktivnim koronarnim
angiogramom. Zbog toga, za ocekivati je da bi zamena aortnog zaliska pre pojave simptoma i
disfunkcije LK bila od koristi, ali još uvek nema dovoljno uradenih prospektivnih studija koje bi
ovu pretpostavku i potvrdile. Najcešce korišceni Doppler-ehokardiografski parametri, poput
srednjeg ...gradijenta pritiska (Psrednje) i maksimalne brzine protoka (Vmax) su neophodni u
odredivanju težine AS, ali su manje korisni u predikciji ishoda, pojave simptoma i odredivanju
optimalnog vremena za zamenu zaliska kod asimptomatskih pacijenata. Novi ehokardiografski
parametri, poput valvulo-arterijalne impedance (Zva), i indeksa gubitka energije (ELI) su
predloženi kao alternativa, ali još uvek nema dovoljno longitudinalnih-prospektivnih studija koje
bi potvrdile njihovu korisnost. Primena dobutaminskog testa (DSE) u asimptomatskoj AS je
obecavajuca, s obzirom na cinjenicu da je vecina Doppler-ehokardiografskih parametara koji se
koriste u proceni AS zavisna od kolicine protoka preko aortne valvule. Farmakološki indukovano
povecanje protoka moglo bi biti od pomoci u utvrdivanju težine AS, otkrivanju latentnih
simptoma, proceni funkcije sistolne funkcije LK kod pacijenata sa ocuvanom ejekcionom
frakcijom u miru (EF) i, najvažnije, donošenju optimalnih klinickih odluka.
Ciljevi ove doktorske disertacije bili su da se definišu ehokardiografski parametri koji
mogu da indentifikuju pacijente sa povecanim rizikom da dobiju neželjeni kardiovaskularni
dogadaj u jednogodišnjem vremenskom intervalu, kao i da se utvrdi prediktivni znacaj promene sistolnih i dijastolnih parametara LK tokom DSE testa kod asimptomatskih pacijenata sa
umerenom i tesnom AS i ocuvanom vrednosti EF LK u miru...
Risk stratification and decision making are particularly complex in
asymptomatic patients with moderate or severe aortic stenosis (AS). When to intervene in these
patients is still matter of controversy, and misinterpreting the findings might lead to an
unnecessary delay of aortic valve replacement. The risk of sudden death without preceding
symptoms remains a concern, as well as the risk of irreversible myocardial damage due to the high
global afterload. These factors may also be responsible for an impairment of coronary flow reserve
(CFR) and microvascular coronary dysfunction, which has been observed in patients with AS and
without obstructive epicardial coronary artery disease. Therefore, valve replacement prior to the
onset of symptoms and LV dysfunction may be recommended; however, data in patients with
purely asymptomatic AS are lacking.
The most frequently used parameters such as mean pressure gradient (Pmean) and maximal
jet velocity (Vmax) are necessary in determining the AS ...severity, but less useful in predicting the
outcome and when to intervene in asymptomatic patients. The dobutamine testing (DT) in
asymptomatic AS is promising having in mind that most of the Doppler-echocardiographic indices
used for evaluation of AS is flow-dependent. The pharmacologic increase of flow could help to
correctly assess disease severity, discover the existence of latent symptoms, assess the LV systolic
function and, therefore, to guide clinical decisions. The new hemodynamic measurements of
severity such as valve resistance (Zva) and the energy-loss index (ELI) have been proposed,
however, a common limitation of most of these new indices, as well of the usefulness of DT, is
that longitudinal follow-up data from prospective studies are lacking.
The aim of this study was to assess which echocardiographic parameter(s) can identify
subset of asymptomatic AS patients who are at high risk of short to mid-term cardiac events and to analyze the value of LV systolic and diastolic parameters change during low-dose DT in
asymptomatic patients with moderate or severe AS and preserved EF at rest...