Faktori rizika za pojavu postoperativnog krvarenja u hirurgiji štitaste žlezde: studija slučajeva i kontrola

Abstract

Postoperativno krvarenje u tiroidnoj hirurgiji je retka ali potencijalno životno ugrožavajuća komplikacija. Rano prepoznavanje i hitna intervencija su ključni u zbrinjavanju postoperativnog hematoma, zbog toga je veoma važno identifikovati moguće faktore rizika za pojavu postoperativnog krvarenja, kao i vremenski okvir javljanja ove komplikacije. Cilj: Cilj ove studije je ispitivanje epidemioloških i kliničkih karakteristika pacijenata operisanih zbog različitih oboljenja štitaste žlezde kod kojih je došlo do postoperativnog krvarenja, definisanje neophodnog vremena praćenja pacijenata nakon operacije u cilju eliminisanja rizika od postoperativnog krvarenja i identifikovanje značajnih nezavisnih faktora koji doprinose nastanku postoperativnog krvarenja. Metodologija: Sprovedena je najpre retrospektivna kohortna studija, a potom i anamnestička studija, studija slučajeva i kontrola. Analizom svih dostupnih podataka 6938 pacijenata operisanih u Centru za endokrinu hirurgiju u desetogodišnjem periodu (od 2009.godine do 2019. godine), otkrivena su 72 pacijenata kod kojih je u postoperativnom periodu došlo do pojave krvarenja koje je zahtevalo reviziju hemostaze tj.reoperaciju i evakuaciju hematoma. Ovih 72 ispitanika su uzeti za grupu slučajeva u anamnestičkoj studiji i mečovani su sa po četiri kontrole koju su činile osobe kod kojih nije došlo do pojave postoperativnog krvarenja. Iz studije su isključeni svi pacijenti mlađi od 18 godina, svi pacijenti koji su imali oboljenje paraštitastih žlezda tj. primarni ili sekundarni hiperparatiroidizam, kao i svi pacijenti sa postoperativnim hematomom koji ne zahteva hiruršku reintervenciju. Rezultati: Incidencija postoperativnog krvarenja u ovoj studiji iznosi 1,04%. Šezdeset devet ispitanika sa postoperativnim krvarenjem (95.8%) je imalo krvarenje u roku od 24 časa nakon operacije. Prema univarijantnoj analizi starije životno doba, muški pol, visok indeks telesne mase, viši ASA skor, preoperativna upotreba antikoagulantne terapije, prisustvo retrosternalne strume, veća težina odstaranjene štitaste žlezde, veliki dominantni nodusi u strumi, duže trajanje operacije, visok postoperativni sistolni arterijski pritisak i postoperativna upotreba niskomolekularnog heparina su identifikovani kao značajni faktori rizika za nastanak postoperativnog krvarenja...

Post-thyroidectomy bleeding is rare, but potentially life-threatening complication. Early recognition with immediate intervention is crucial for the management of this complication. Therefore, it is very important to identify possible risk factors of postoperative hemorrhage as well as timing of postoperative hematoma occurrence. Aim: The aim of this study is to investigate the epidemiological and clinical characteristics of operated patients with postoperative bleeding and to define the necessary postoperative follow- up period in order to eliminate the risk of this complication. The aim is also to assess the frequency of postoperative hemorrhage in patients operated for various thyroid diseases and to identify independent significant factors that contribute to the occurrence of postoperative bleeding. Methodology: A retrospective cohort study was conducted, as well as case contorl study. Retrospective review of 6938 patients undergoing thyroidectomy in a tertiary center in a ten year period (2009-2019) revealed 72 patients with postoperative hemorrhage requiring reoperation. Each patient who developed postoperative hematoma was matched with four control patients that did not develop postoperative hematoma after thyroidectomy. All patients under the age of 18 were excluded from the study, as well as patients with parathyroid disease, i.e. primary or secondary hyperparathyroidism and patients with postoperative hematoma that did not require surgical reintervention. Results: The incidence of postoperative bleeding was 1,04%. Sixty-nine patients (95,8%) bled within first 24 hours after surgery. On univariate analysis older age, male sex, higher body mass index (BMI), higher ASA score, preoperative use of anticoagulant therapy, thyroidectomy for retrosternal goiter, larger thyroid specimens, larger dominant nodules, longer operative time, higher postoperative blood pressure and the use of postoperative subcutaneous heparin were identified as risk factors for postoperative bleeding...