Ispitivanje karakteristika mikrocirkulacije miokarda kod bolesnika sa različitim patomorfološkim supstratima pre i nakon otvaranja hronične totalne okluzije koronarne arterije
Assessing the properties of myocardial microcirculation in patients with different pathomorphological substrates before and after recanalization of the coronary chronic total occlusion
Докторанд
Dobrić, MilanМентор
Ostojić, MiodragЧланови комисије
Beleslin, BrankoStojković, Siniša
Perišić, Zoran
Метаподаци
Приказ свих података о дисертацијиСажетак
Hronična totalna okluzija (CTO) koronarnih arterija definiše se kao kompletna okluzija
koronarnih arterija bez protoka krvi (engl. Thrombolysis in Myocardial Infarction, TIMI 0) u
okludiranom segmentu, koja traje duže od 3 meseca. Glavne karakteristike CTO lezija jesu postojanje
manje ili više razvijenih kolateralnih krvnih sudova, kao i prisustvo manje ili veće količine vijabilnog
miokarda u području vaskularizacije CTO. Rekanalizacija koronarne CTO se izvodi kako bi se
poboljšala perfuzija miokarda u ishemijskoj teritoriji koju snabdeva hronično okludirana koronarna
arterija. Rekanalizacija CTO i uspostavljanje normalnog anterogradnog protoka dovode do brzog
smanjenja ili prestanka kolateralnog krvotoka, što se može uočiti u promeni cirkulatornih parametara
donorske arterije kolaterala (frakcionom rezervom protoka – FFR, koronarnom rezervom protoka –
CFVR, i dr). Neinvazivno merenje CFVR putem 2D Doppler ehokardiografije pre i nakon
rekanalizacije CTO može značajno doprineti proceni ...hemodinamskih i funkcionalnih posledica
rekanalizacije CTO, i dodatno objasniti patofiziološke mehanizme koji se odvijaju neposredno po
otvaranju okludirane koronarne arterije.
Cilj. Cilj ove studije je bio da se utvrdi veličina i smer promene funkcionalnih parametara
mikrocirkulacije u koronarnim arterijama nakon uspešne rekanalizacije CTO, da se ispitaju faktori
koji utiču na njihovu promenu, kao i da se ispita povezanost funkcionalnih parametara
mikrocirkulacije sa ishemijom, vijabilnošću, segmentnom kinetikom leve komore i kvalitetom života
bolesnika.
Metode. U istraživanje je uključen 31 bolesnik sa jednom CTO lezijom na nativnim koronarnim
arterijama koji su lečeni perkutanom koronarnom intervencijom (PCI). Kod svih bolesnika je pre PCI
scintigrafijom miokarda (SPECT) potvrđeno postojanje vijabilnog miokarda u teritoriji
vaskularizacije CTO, urađen je transtorakalni ehokardiografski pregled i stresehokardiografski test.
Neinvazivni CFVR je izmeren transtorakalnim Doppler ehokardiografskim pregledom pre PCI, 24h
posle PCI i 6 meseci nakon rekanalizacije CTO za arteriju koja je donor kolaterala, odnosno posle
24h i 6 meseci od intervencije za rekanalisanu (CTO) arteriju. Kod svih bolesnika gde je to bilo
tehnički izvodljivo, tokom PCI procedure, urađena su i invazivna merenja CFVR pomoću koronarne
žice sa Doppler senzorom za merenje brzine protoka. Promena kvaliteta života bolesnika
procenjivana je pomoću Sijetl angina upitnika (SAQ - eng. Seattle Angina Questionnaire) pre PCI i
6 meseci nakon rekanalizacije CTO...