Ispitivanje prediktivne vrednosti faktora rizika za razvoj komplikovane urinarne infekcije nakon ureteroskopske litotripsije

Abstract

Uvod: Ureteroskopska litotripsija (URSL) je endoskopska metoda razbijanja kamena u ureteru i bubregu, koja ima mali procenat komplikacija, od kojih su najčešće infektivne, čija je učestalost od 1.7-18.8%. U infektivne komplikacije spadaju prolazno febrilno stanje i postoperativna urinarna infekcija (PUI). U dosadašnjim radovima faktori rizika koji su u direktnoj vezi sa nastankom postoperativne urinarne infekcije, nisu jasno definisani. Metode: Ovo je prospektivna i delom retrospektivna klinička opservaciona studija pacijenata koji su imali URSL u Klinici za urologiju Vojnomedicinske akademije, u petogodišnjem periodu. Ukupan broj pacijenata bio je 389 i oni su bili svrstani u dve grupe u zavisnosti od toga da li je potvrđena PUI ili ne. U obe grupe analizirana je prediktivna vrednost mogućih faktora rizika za nastanak PUI. Rezultati: Infektivne komplikacije u našoj studiji javile su se kod 18,7% pacijenata. Komplikovana PUI javila se kod 10,0% pacijenata. Veća učestalost PUI bila je kod pacijenata koji su bolovali od dijabetesa (34,4%), zatim kod pacijenata koji su imali preoperativnu asimptomatsku bakteriuriju (36,5%), veliki kamen (preko 15 mm) i multiplu kalkulozu (35,4%), zaglavljen (21,8%) i rezidualni kamen (16,5%), zatim, kod pacijenata kojih je vreme provedeno u bolnici do operacije bilo duže (preko 5 dana) i ukupno vreme hospitalizacije (preko 14 dana), kod pacijenta koji su preoperativno imali postavljenu JJ sondu (18,8%) ili perkutani nefrostomski (PNS) kateter (21,2%), kao i kod onih kod kojih je operacija duže trajala (preko 60 minuta), i kod pacijenata kod kojih je na operaciji postavljena JJ sonda (13,5%). Najčešći izolovani uzročnik u urinokulturi kod pacijenata sa PUI nakon URSL-a je Escherchia coli (43,6%). Učestalost sepse u okviru studije iznosi 1,7%, a teške sepse i septičkog šoka 0,4%. Zaključak: Dijabetes, asimptomatska bakteriurija, veliki kamen, multipla kalkuloza, zaglavljen kamen, rezidualni kamen, duže vreme provedeno u bolnici do operacije, preoperativno nošenje JJ sonde i PNS katetera, duže ukupno vreme hospitalizacije, dužina operacije i operativno postavljena JJ sonda su faktori rizika koji imaju visoku prediktivnu vrednost za nastanak PUI nakon URSL-a.