Приказ основних података о дисертацији

Evoked potentials of the orofacial region in the stress and pain states and their modulation by analgesics and anxiolytics

dc.contributor.advisorCenić-Milošević, Desanka
dc.contributor.otherNikolić, Živorad
dc.contributor.otherKolar, Jovo
dc.contributor.otherLazić, Zoran
dc.creatorВуковић, Бранислава
dc.date.accessioned2019-10-10T14:34:23Z
dc.date.available2019-10-10T14:34:23Z
dc.date.available2020-07-03T18:18:43Z
dc.date.issued2019-09-26
dc.identifier.urihttps://www.cris.uns.ac.rs/DownloadFileServlet/Disertacija156205321183275.pdf?controlNumber=(BISIS)110827&fileName=156205321183275.pdf&id=13054&source=NaRDuS&language=srsr
dc.identifier.urihttps://nardus.mpn.gov.rs/handle/123456789/11409
dc.identifier.urihttps://www.cris.uns.ac.rs/record.jsf?recordId=110827&source=NaRDuS&language=srsr
dc.identifier.urihttps://www.cris.uns.ac.rs/DownloadFileServlet/IzvestajKomisije156205321683040.pdf?controlNumber=(BISIS)110827&fileName=156205321683040.pdf&id=13055&source=NaRDuS&language=srsr
dc.description.abstractUvod. Evocirani potencijali predstavljaju promene u električnoj aktivnosti nervnog sistema izazvane nekim stimulusom. Koriste se za dijagnozu patoloških lezija n. trigeminusa i za praćenje efikasnosti različitih tretmana trigeminalne neurlagije. Takođe su vredan istraživački alat za otkrivanje fundamentalnih aspekata senzorne fiziologije. Dokazani su efekti širokog spektra opioidnih i neopioidnih analgetika na komponente evociranih potencijala u eksperimentalnom modelu bola. Isto tako evocirani potencijali su korisno neurofiziološko sredstvo za proučavanje emocija povezanih sa bolom. Poznato je da endogeni faktori kao što su stepen uznemirenosti osobe, stres, značenje i značaj stimulusa takođe određuju evocirane potencijale. Veza kasnih komponenti evociranih potencijala sa senzacijom bola je samo indirektna i predstavlja odraz emocionalnih procesa izazvanih primarnom senzacijom bola. Stres je faktor koji izaziva i održava intenzitet bola. Psihološki stres može proizvesti efekte u različitim fiziološkim sistemima koji su slični onima nastalim fizičkim uzrokom zbog aktiviranja dva sistema stresnog odgovora: simpatiko-adrenomedularnog sistema i hipotalamo-hopofizno-adrenalne osovine. Hronično povišen nivo glukokortikoida ugrožava sinaptičku plastičnost i kogniciju, smanjuje neurogenezu i gustinu kičmene moždine, dovodi do morfolških oštećenja, kao npr. demijelinizacije i atrofije dendrita, kao i funkcionalnih poremećaja, tipa hipersenzitivnosti neurona. Bol je složeno iskustvo koje jednako podrazumeva nocicepciju kao i emocionalni i kognitivni aspekt koji mogu menjati njegovu percepciju. Bol nije jednostavna posledica aktivacije receptora za bol, već složen subjektivni doživljaj, na koga umnogome utiču psihološki, socijalni, emocionalni i mnogi spoljni faktori. Cilj istraživanja. Osnovni cilj istraživanja je da se registrovanjem evociranih potencijala nastalih stimulacijom zubne pulpe uoče promene u prenošenju nervnih signala kod ispitanika pod stresom i pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, kao i pod dejstvom analgetika, anksiolitika i placeba. Metod istraživanja. Istraživanje je sprovedeno na klinici za Oralnu hirurgiju Instituta za Stomatologiju Stomatološkog fakulteta u Pančevu, posle dobijanja saglasnosti Etičkog odbora ustanove. U istraživanju je učestvovalo 120 ispitanika, 59 muškog pola i 61 ženskog pola, podeljenih u šest grupa. Najveći deo uzorka formiran je od studenat, dobrovoljca, Stomatološkog fakuleta u Pančevu. Pacijenti sa trigeminalnom neuralgijom dobijeni su sa Neurološkog odeljenja Opšte bolnice Pančevo, kao i sa Klinike za Maksilofacijalnu hirurgiju Instituta za Stomatologiju Stomatološkog fakulteta u Pančevu. Grupa ispitanika pod stresom bila je formirana iz zdrave mlade populacije na osnovu rezultata Skale depresivnosti, anksioznosti i stresa. Nakon potpisivanja informisanog pristanka za učešće u istraživanju ispitanicima je uzeta anamneza i izvršen neurološki i stomatološki pregled, a zatim su sami popunjavali Skalu depresivnosti, anksioznosti i stresa, jedan od najpoznatijih instrumenata, konstruisan sa namerom da u sebi objedini procenu tri neprijatna emocionalna stanja: depresivnosti, anksioznosti i stresa. Pre otpočinjanja registrovanja evociranih potencijala svim ispitanicima je izmeren arterijski pritisak i puls i određen prag percepcije bola ispitivačem vitaliteta pulpe stimulacijom gornjih centralnih skutića strujom niskog intenziteta, koji će biti stimulisani i u cilju registrovanja evociranih potencijala.  Posle postizanja praga percepcije bola ispitanici su davali subjektivan iskaz o jačini stimulusa na osnovu Wong-Bakerove vizuelno deskriptivne skale. Sve navedeno je ponovljeno i nakon registrovanja evociranih potencijala. Standardizovanje uslova i parametara stimulacije i registrovanja evociranih potencijala vršeno je na ispitanicima kontrolne grupe promenom jačine impulsa, perioda ponavljanja impulsa, broja usrednjenih uzoraka, pojačenja impulsa, propusne moći gornjeg filtera i dužine snimka. Na svakom ispitaniku je urađeno pet snimanja. Kod pacijenata sa neuralgijom trigeminalnog nerva snimanje je izvođeno na oba gornja centralna sekutića. Grupama ispitanika koje su dobijale Brufen, Bromazepam ili placebo dva puta je vršeno snimanje evociranih potencijala, prvi put pre primene leka, a drugi put 45 minuta nakon primene leka. Nivo salivarne α-amilaze određivan je upotrebom aparata Nipro Salivary Amylase Monitor. Pljuvačku za određivanje nivoa kortizola sakupljali smo pomoću Salivette vaterolni. Nakon centrifugiranja iz supernatanta je određivana koncentracija kortizola ELISA imunoesej testom-Eclia. Rezultati istraživanja. Dobijeni parametri stimulacije i registrovanja su: konstantna jačina struje od 1 mA, trajanje impulsa 1 ms, period ponavljanja impulsa 1 u sekundi, broj usrednjenih uzoraka 2, pojačanje impulsa 10 µV, propusna moć gornjeg filtera 70 Hz, propusna moć donjeg filtera 0,5 Hz, dužina snimka u trajanju od 300 ms. Određene su standardne vrednosti perioda latence i amplitude talasa evociranih potencijala: N60, P100, N145 i P195 za osobe muškog pola i  N55, P95, N145 i P195 za osobe ženskog pola. Latence N1 talasa kod osoba ženskog pola su statistički značajno kraće (p<0,05) od latence istog talasa muškog pola. Brufen i Bromazepam dovode do statistički značajnog produženja latenci evociranih potencijala kod oba pola (p<0,05). Brufen i Bromazapem dovode do statistički značajnog sniženja visine amplituda kod osoba ženskog pola (p<0,05). Bromazepam je kod osoba muškog pola doveo do statistički značajno većeg produžavanja latentnog perioda N2 i P2 talasa u odnosu na suprotan pol (p<0,05). Kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom postoji veći broj talasa, sedam, čiji su latentni periodi na strani zahvaćenoj neuralgijom statistički značajno kraći (p<0,05) u odnosu na suprotnu stranu, kao i u odnosu na latence ispitanika iz kontrolne grupe. Ne postoje statistički značajne razlike (p˃0,05) za arterijski pritisak i puls ni u jednoj grupi. Svi ispitanici koji su imali povišen nivo salivarnog kortizola imali su i povišen nivo salivarne α-amilaze. Kod osoba pod stresom sa povišenim nivoom salivarnog kortizola javlja se plato na negativnim talasima. Kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom i sa povišenim nivoom salivarne α-amilaze na strani zahvaćenoj neuralgijom latence svih talasa, osim prvog negativnog, su statistički značajno kraće (p<0,05) u odnosu na pacijente čiji je nivo salivarne α-amilaze normalan. Nijedan pacijent sa trigeminalnom neuralgijom nije imao povišenu aktivnost salivarnog kortizola. Bromazepam ima snažniji efekat na povećanje praga percepcije bola u odnosu na Brufen, dok je samo nakon primene Brufena došlo do smanjenja subjektivnog doživljaja bolne osetljivosti kod oba pola, ali bez statističke značajnosti (p˃0,05). Placebo nema efekat na ove parametre. Kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom postoji razlika u pragu bolne osetljivosti zubne pulpe na strani neuralgije koji je niži u odnosu na suprotnu stranu, a viši u odnosu na standardne vrednosti, ali bez satističke značajnosti (p˃0,05).  Zaključak. Registrovanjem evociranih potencijala nastalih stimulacijom zubne pulpe jasno i nedvosmisleno se uočavaju promene u brzini prenošenja bolnih signala kod pacijenata pod stresom i pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, kao i pod dejstvom analgetika i anksiolitika. Naime kod pacijenata pod stresom sa povećanom aktivnošću salivarnog kortizola dolazi do promene izgleda negativnih talasa (N1 i N2) u vidu platoa. Pacijenti sa trigeminalnom neuralgijom imaju veći broj talasa i veću brzinu prenošenja bolnih signala. Brufen i Bromazepam dovode do usporavanja, dok placebo nema uticaja na brzinu provođenja bolnih signala. Primenom metode registrovanja evociranih potencijala nastalih stimulacijom zubne pulpe moguće je kod osoba pod hroničnim stresom i kod pacijenata sa bolnim sindromima orofacijalne regije utvrditi na kom nivou prenošenja bolnih signala dolazi do poremećaja, te kod istih primeniti odgovarajuću terapiju kojom će se usporiti prenošenje nadražaja ili stabilizovati ćelijska membrana u cilju sprečavanja produžetka pražnjenja ili smanjiti prekomerna pražnjenja.sr
dc.description.abstractIntroduction. Evoked potentials reflect changes in the electrical activity that occur within the central nervous system due to sensory input stimulation. They are used for clinical diagnosis in patients with lesions of trigeminal nerve and for monitoring various trigeminal neuralgia treatments efficacy. They are also valuable research tools for unraveling of fundamental aspects of sensory physiology. In the past the effects of a wide range of opioid and non-opioid analgesics on different components of the evoked potentials have been demonstrated in experimental pain models. Evoked potentials are also a useful neurophysiological tool for studying the emotions associated with pain. It is known that endogenous factors such as level of anxiety, stress, meaning and relevance of the stimulus also determine the evoked potentials. The relation of the late evoked potentials components to the sensation of pain is only indirect, and is a reflection of the emotional processes triggered by the primary pain sensation. Stress is a factor that causes and maintains the pain intensity. Psychological stress can produce effects in a variety of physiological systems that are similar to those produced by physical challenges due to activation of two stress response systems: the sympathetic-adrenomedullary system and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Chronic exposure to elevated corticosterone levels impairs synaptic plasticity and cognition, decreases neurogenesis and spinal cord density, leading to morphological damage, such as demyelination and dendritic atrophy, as well as functional disorders like neuronal hypersensitivity. Pain is a multidimensional experience that involves nociception as well as emotional and cognitive aspects that can modulate its perception. Pain is not a simple result of activation of pain receptors, but a complex subjective experience, which is largely influenced by psychological, social, emotional and many extrinsic factors. The Aim. The aim of this study was to analyze modifications in neurotransmission by registering tooth pulp evoked potentials in stressed participants and patients with trigeminal neuralgia, as well as in those influenced by analgesics, anxiolytics and placebo. Material and Methods. The study was conducted at the Clinic for Oral Surgery at the Institute of the Faculty of Stomatology, Pancevo, after obtaining its Ethics Committee approval. The study included 120 participants, 59 males and 61 females, divided into six groups. The largest part of the sample was formed from students, volunteers, from the Faculty of Stomatology, Pancevo. Patients with trigeminal neuralgia were obtained from the Neurological Department of the General Hospital in Pancevo, as well as from the Clinic for Maxillofacial Surgery of the Institute of the Faculty of Stomatology, Pancevo. A group of stressed participants was formed from a healthy young population based on the Scale of Depression, Anxiety and Stress. After signing the informed consent for participation in the research, the patients were taken anamnesis and neurological and dental examinations were performed. Then they filled out Scale of Depression, Anxiety and Stress, a well established instrument, designed to unify assessment of three unpleasant emotional states: depression, anxiety and stress. Before the start of evoked potentials registering arterial pressure and heart rate were measured. Pain threshold was determined on upper central incisor by electrical pulp tester. The same tooth was used for evoked potentials stimulation. After reaching pain threshold, participants gave subjective statement of the stimulus intensity based on Wong-Baker's visual descriptive scale. All of the above was repeated after the registering of evoked potentials. Standardization of the conditions and parameters of evoked potentials stimulation and registration was performed in the control group by changing the stimulus intensity. the pulse rate, the number of sweeps per average, the impulse amplification, the highpass filter, and the analysis time. Five recordings were performed for each participant. In patients with trigeminal neuralgia, recording was performed on both upper central incisors. The evoked potentials were recorded twice in participants that received Brufen, Bromazepam or placebo. First before administration, and then 45 minutes after administration of the drug. Salivary alpha amylase was measured using the Nipro Salivary Amylase Monitor, according to the manufacturer’s protocol. Salivary cortisol was sampled using the Salivette collection device. After centrifugation the concentration of cortisol was measured from the supernatant by ELISA assay – Eclia. Results. The obtained parameters of evoked potentials stimulation and registration were: constant current intensity of 1 mA, pulse duration 1 ms, pulse rate 1 per second, average number of sweeps 2, impulse amplification10 µV, highpass filter70 Hz, lowpass filter 0.5 Hz, analysis time 300 ms. The standard values of evoked potentials wave latency and amplitude were defined: N60, P100, N145 and P195 for males, and N55, P95, N145 and P195 for females. The latency of the N1 wave in females was statistically significantly shorter (p <0.05) than the latency of the same wave in males. Brufen and Bromazepam led to a statistically significant increase of evoked potentials latencies in both sexes (p <0.05). Brufen and Bromazapem led to a statistically significant reduction of all waves amplitudes in female subjects (p <0.05). In males Bromazepam led to a statistically significant increase in latent period of N2 and P2 waves compared to the opposite sex (p <0.05). In patients with trigeminal neuralgia, there were more waves, seven, with latency periods on the side affected by neuralgia statistically significantly shorter (p <0.05) compared to the other side, as well as compared to the latencies in the control group. There were no statistically significant differences (p˃0.05) for arterial pressure and heart rate in either group. All subjects who had higher salivary cortisol level had higher salivary alpha amylase level, too. Stressed participants with higher salivary cortisol level showed a plateau phenomenon on negative waves. In patients with trigeminal neuralgia  with an elevated salivary alpha amylase level at the side affected by neuralgia, latency of all waves, except N1, were statistically significantly shorter (p <0.05) compared to patients whose salivary alpha amylase level was normal. No patient with trigeminal neuralgia had an elevated salivary cortisol activity. Bromazepam had a stronger effect on the increase in pain perception threshold compared to Brufen, whereas only after the application of Brufen there was a decrease in the subjective pain sensitivity in both sexes, but without statistical significance (p˃0.05). Placebo has no effect on these parameters. In patients with trigeminal neuralgia the affected side showed lower tooth pain threshold than on the other side, and higher pain threshold when compared to the control group, but without statistic significance (p˃0.05). Conclusion. Changes in pain transmission speed are clearly and unequivocally observed by registering tooth pulp evoked potentials in stressed participants and patients with trigeminal neuralgia, as well as in participants under the influence of analgesics and anxiolytics. Namely, stressed participants with increased salivary cortisol activity show a plateau phenomenon on negative waves (N1 and N2). Patients with trigeminal neuralgia show a higher number of waves and a higher pain transmission speed. Brufen and Bromazepam lead to a slowing down, while placebo has no effect on speed of pain signals. By using tooth pulp evoked potentials method it is possible to determine at what level of pain transmission disorder occurs in chronically  stressed persons and in patients with orofacial pain syndromes. Thus, it is possible to apply appropriate therapy to slow the pain transmission or stabilize the cell membrane with the aim of preventing an extended discharge or to reduce excessive discharges.en
dc.languagesr (latin script)
dc.publisherУниверзитет Привредна академија у Новом Саду, Стоматолошки факултет, Панчевоsr
dc.relationinfo:eu-repo/grantAgreement/MESTD/MPN2006-2010/23032/RS//
dc.rightsopenAccessen
dc.rights.urihttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.sourceУниверзитет Привредна академија у Новом Садуsr
dc.subjectevocirani potencijalisr
dc.subjectEvoked potentialsen
dc.subjectstressr
dc.subjectbolsr
dc.subjecttrigeminalna neuralgijasr
dc.subjectBrufensr
dc.subjectBromazepamsr
dc.subjectanalgetiksr
dc.subjectanksiolitiksr
dc.subjectkortizolsr
dc.subjectalfa amilazasr
dc.subjectstressen
dc.subjectpainen
dc.subjecttrigeminal neuralgiaen
dc.subjectBrufenen
dc.subjectBromazepamen
dc.subjectanalgesicen
dc.subjectanxiolyticen
dc.subjectcortisolen
dc.subjectalpha amylaseen
dc.titleEvocirani potencijali orofacijalne regije u stanjima stresa i bola i njihova promena pod dejstvom analgetika i anksiolitikasr
dc.title.alternativeEvoked potentials of the orofacial region in the stress and pain states and their modulation by analgesics and anxiolyticsen
dc.typedoctoralThesisen
dc.rights.licenseBY-NC-ND
dc.identifier.fulltexthttp://nardus.mpn.gov.rs/bitstream/id/59021/Disertacija.pdf
dc.identifier.fulltexthttps://nardus.mpn.gov.rs/bitstream/id/59021/Disertacija.pdf
dc.identifier.fulltexthttps://nardus.mpn.gov.rs/bitstream/id/59022/IzvestajKomisije.pdf
dc.identifier.fulltexthttp://nardus.mpn.gov.rs/bitstream/id/59022/IzvestajKomisije.pdf
dc.identifier.rcubhttps://hdl.handle.net/21.15107/rcub_nardus_11409


Документи за докторску дисертацију

Thumbnail
Thumbnail

Ова дисертација се појављује у следећим колекцијама

Приказ основних података о дисертацији