Dugoročni efekti kateter-ablacije sporog puta atrioventrikularnog čvora

Abstract

Region atrioventrikularnog (AV)čvora povezan sa nastankom supraventrikularnih tahikardija (SVT). Mogu se javiti u svakom životnom dobu ali veoma često su u pitanju mladi ljudi bez strukturne bolesti srca. Najčešća forma SVT je atrioventrikularna nodalna reentry tahikardija (AVNRT) koja se javlja kod 60-70% pacijenata. AVNRT nastaje zbog postojanja dva funkcionalno različita puta unutar AV čvora što podrazumeva dvojni sprovodni sistem ili dvojnu elektrofiziologiju. Ovakve elektrofiziološke karakteristike pogoduju nastanku kružnog kretanja impulsa (reentry) i nastanka supraventrikularne tahikardije. U sve tri forme AVNRT učestvuje spori put kao jedan krak tahikardije zbog čega je kateter-ablacija ili modifikacija sporog puta uspostavljena kao zlatni standard lečenja ovih pacijenata. Cilj intervencije je neinducibilnost tahikardije na kraju procedure i ovaj rezultat postiže se kod gotovo 99% pacijenata. U periodu dugoročnog praćenja kod 1-3% pacijenata dolazi do ponovne pojave AVNRT odnosno do parcijanog oporavka sprovodljivosti tkiva, što je indikacija za reintervenciju. Kod oko 1% pacijenata periproceduralno se javlja pojava AV bloka većeg stepena i zahteva implantaciju trajnog pejsmejkera. Period praćenja ovih pacijenata podrazumeva anketu o tegobama pre i posle ablacije, praćenje kvaliteta života, pojavu recidiva AVNRT, pojavu novih aritmija nakon ablacije i elektrokardiografsko praćenje PQ intervala odnosno kasne identifikacije AV bloka. Cilj: Cilj rada bio je prikazati dugoročnu uspešnost kateter-ablacije u lečenju najčešće kliničke forme supraventrikularne tahikardije- AVNRT,ustanoviti stopu kasne pojave AV bloka nakon višegodišnjeg praćenja,ustanoviti potrebu za prekidanjem ili redukcijom uzimanja antiaritmijske terapije i ispitati pojavu novih aritmija u periodu praćenja. Materijal i metod: Studija je kohortna. Studija je uključila sve ispitanike oba pola starije od 18 godina kojima je rađena kateter-ablacija sporog puta AV čvora u periodu od januara 2007. do decembra 2009. godine u Klinici za Kardiologiju Kliničkog Centra Srbije, a koji su ispunili uslove za uključenje u studiju. Intervencija je urađena kod 92 ispitanika. Pacijenti su biti klinički praćeni na kontrolnim pregledima nakon 12 meseci i nakon 10 godina posle urađene intervencije , do januara 2018. godine, radi analize ranih i kasnih ishoda intervencije...

Region of atrioventricular (AV) node is associated with the development of supraventricular tachycardia (SVT). It can occur at any age, but very often it is the matter are young people without structural heart disease. The most common form of SVT is atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT) that occurs in 60-70% of patients. The AVNRT is created due to the existence of two functionally different paths within the AV node, which implies a dual conductive system or dual electrophysiology. Such electrophysiological characteristics favor the occurrence of circular motion of the pulse (reentry) and the formation of supraventricular tachycardia. In all three forms of AVNRT participates slow pathway as one arm of tachycardia, which is why catheter-ablation or modification is slow pathway as the gold standard of treatment for these patients. The goal of intervention is the noninducibility of tachycardia at the end of the procedure, and this result is achieved in almost 99% of patients. In the long-term follow-up period, 1-3% of patients experience AVNRT re-occurrence, or partial recovery of tissue conduction, which is an indication for reintervention. In approximately 1% of patients periprocedural occurrence of AV block of higher degree occurs and requires the implantation of a permanent pacemaker. The follow-up period for these patients involves a preand post-ablation questionnaire, monitoring the quality of life, the occurrence of AVNRT recurrence, the emergence of new arrhythmias after ablation, and electrocardiographic monitoring of the PQ interval or late AV block diagnosis. Objective: The aim of the paper was to demonstrate the long-term effectiveness of catheter ablation in the treatment of the most common clinical form of supraventricular tachycardia- AVNRT, to establish the rate of late AV block appearance after many years of follow-up, to determine the need to interrupt or reduce the use of antiarrhythmic therapy and to investigate the emergence of new arrhythmias during the monitoring period. Material and Method: The study is cohort. The study included all respondents of both sexes older than 18 years old who performed a catheter ablation of the slow AV pathway in the period from January 2007 to December 2009 at the Clinic for Cardiology of the Clinical Center of Serbia, who met the conditions for inclusion in the study...