Značaj Dopler ehosonografije u proceni stepena fetalne anemije u trudnoćama sa Rh aloimunizacijom

Abstract

Rh aloimunizacija je veoma retko oboljenje, ali i dalje veoma komplikovano za dijagnostiku i lečenje. Predstavlja veliki izazov za kliničara perinatologa. Dopler sonografsko merenje maksimalnog protoka kroz sistolu u fetalnoj arteriji cerebri mediji ( middle cerebral artery peak systolic volume- MCA PSV) je neinvazivna metoda i smatra se da je dobar dijagnostički test za procenu stepena fetalne anemije, kao i za određivanje potrebe za in-utero transfuzijom (IUT) kod pacijentkinja sa Rhesus ( Rh) aloimunizacijom. Cilj: Cilj studije je pokazati da li dopler merenje MCA PSV fetusa sa Rh aloimunizacijom korelira sa stepenom ugroženosti fetusa određenom spektrofotometrijskom analizom plodove vode po Lileyu, kao i sa vrednostima hematokrita ( Hct) fetusa koji su dobijeni kordocentezom, koja važi za metodu zlatnog standarda u određivanju fetalne anemije. Metode: Ova prospektivna studija obuhvatila je 36 trudnica koje su ispitivane i lečene zbog Rh aloimunizacije u tercijarnom centru ( Klinika za Ginekologiju i Akušerstvo, Klinički Centar Srbije) tokom perioda od 5 godina ( 2012.-2017.). Dopler merenje MCA PSV i amniocentezu radili smo kod svih fetusa koji su bili u riziku za pojavu fetalne anemije. Određivanje hematokrita ( Hct) radili smo kod svih fetusa koji su zahtevali IUT, kao i kod svih neonatusa. Kod pacijentkinja kod kojih je bilo neophodno primeniti IUT u cilju korekcije anemije poredili smo vrednosti MCA PSV i hematokrita pre i posle svake transfuzije. Rezultati: MCA PSV i Hct su u negativnoj korelaciji, pri čemu je senzitivnost merenja MCA PSV 83%, specifičnost 40%, PPV 56%, NPV 71%. Spektrofotometrijsko određivanje ugroženosti fetusa po Liley-u i Hct su u negativnoj korelaciji, pri čemu je senzitivnost metode po Liley-u 70%, specifičnost 46%, PPV 55%, NPV 61%. Hct i MCA PSV su u negativnoj korelaciji pre terapije inutero transfuzijom (p=0.035) i pre i posle druge transfuzije (p=0.046). Obratno, posle prve (p=0.954), pre druge (p=0.738), kao i pre (p=0.092) i posle (p=0,741) treće transfuzije nije nađena statistički značajna povezanost između vrednosti Hct i MCA PSV. Zaključak: Dopler merenje MCA PSV može da se koristi u određivanju stepena fetalne anemije, kao neinvazivna i brza metoda. Ima veću tačnost od invazivne metode, amniocenteze. Kod fetusa koji su prethodno imali tranfuziju MCA PSV ima redukovanu dijagnostičku tačnost i nije pouzdan pokazatelj fetalne anemije.

Introduction: Rhesus alloimmunization is a rare condition, but still very challenging for assessment. Doppler sonography of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity (MCA PSV) is noninvasive procedure and it could be used in the prediction of fetal anemia and the need for in-utero intravascular transfusion (IUT) in red blood cell (RBC) alloimmunization pregnancies. Objective: The aim of this study was to evaluate whether measurement of MCA PSV is in correlation with spectrophotometric measurement by amniocentesis, as well as with hematocrit values achieved by cordocentesis, which is a gold standard for assessment of severity of fetal anemia. Methods: Study included 36 pregnancies treated due to RBC alloimmunization in our tertiary referral center during the 5 year period (2012–2017). We measured MCA PSV and spectrophotometric values in all patients. We measured Hct in all patients where there was a need to perform IUT for correction of fetal anemia, and in all neonates upon birth. In patients with IUT we compared MCA PSV and Hct values before and after every transfusion. Results: MCA PSV and Hct correlated negatively, with sensitivity for MCA PSV test of 83%, specificity 40%, PPV 56%, NPV 71%. Spectrophotometric measurement by Liley negatively correlated with Hct values, with sensitivity of 70%, specificity of 46%, PPV 55%, NPV 61%. MCA PSV and Hct correlated negatively before transfusion therapy (p=0.035) and after the second transfusion (p=0.046). Contrary, after the first (p=0.954), before the second (p=0.738), as well as before (p=0.092) and after (p=0,741) the third transfusions there were no significant correlations between Hct and MCA-PSV values. Conclusion: Doppler sonography can be used in assessment of fetal anemia in pregnancies with Rh alloimmunization, as non-invasive and fast procedure. It is more accurate than invasive procedure, amniocentesis. There is a reduction in MCA PSV accuracy for assessing fetal anemia in previously transfused fetuses.