Značaj određivanja simetričnog dimetil-L-arginina i N-terminalnog fragmenta natriuretskog propeptida B tipa kod bolesnika sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom i transplantiranim bubregom

Abstract

Cilj studije je bio da se ispita značaj određivanja simetričnog dimetil-L-arginina (SDMA) i N-terminalnog fragmenta natriuretskog propeptida B-tipa (NT-proBNP) kod bolesnika sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom (HBI) i bolesnika sa transplantiranim bubregom (RT) za detekciju bubrežne, endotelne i dijastolne disfunkcije. U studiju je uključeno 98 HBI i 52 RT bolesnika. Kontrolnu grupu je činilo 88 zdravih osoba (43 muškarca i 45 žena) bez znakova kardiovaskularne i bubrežne bolesti koji su po polu i godinama upareni sa bolesnicima.Bolesnici sa HBI imali su značajno višu vrednost SDMA u odnosu na RT bolesnike (p<0.001). NT-proBNP je takoĎe bio viši kod HBI bolesnika ali bez statističke značajnosti. Korelaciona analiza izmeĎu NTproBNP, SDMA i drugih parametara bubrežne funkcije je pokazala statističku značajnost naročito sa brzinom glomerularne filtracije (GFR), albuminom, ureom, kreatininom, godinama i dužinom trajanja bolesti. Ispitali smo promene ispitivanih parametara u odnosu na dijastolnu disfunkciju leve komore koja je procenjena na osnovu Dopler ehokardiografije. Dijastolna disfunkcija je definisana kao E:A ratio <1. U RT grupi, posle korekcije u odnosu na trajanje bolesti, koncentracije SDMA i NTproBNP kod bolesnika sa dijastolnom disfunkcijom su bile znajno više nego kod bolesnika bez dijastolne disfunkcije (F= 7.478, P<0.011; F=2.631,p<0.017). Posle korekcije u odnosu na GFR, vrednosti SDMA i NT-proBNP se nisu značajno razlikovale. Kod bolesnika sa HBI, korigovane vrednosti SDMA i NT-proBNP u odnosu na GFR su bile više kod bolesnika sa dijastolnom disfunkcijom u odnosu na bolesnike bez dijastolne disfunkcije ali ne značajno. Da bi ispitali uticaj endotelne funkcije na ispitivane parametre bolesnici sa HBI i RT bolesnici su na osnovu protokom posredovane vazodilatacije brahijalne arterije zavisne od endotela (FMD) podeljeni u dve grupe. Kod HBI bolesnika ultrasenzitivni Creaktivni protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), serumski amiloid - A (SAA) i SDMA su bili značajno viši u grupi sa oštećenom FMD u odnosu na neoštećenu. Logistička regresiona analiza je pokazala da su, posle korekcije u odnosu na GFR, povišeni hs- CRP i SDMA udruženi sa oštećenom FMD kod HBI i RT bolesnika...

The aim of the study was to explore the clinical usefulness of N-terminal pro Btype natriuretic peptide (NT-proBNP) and symmetric dimethyl-L-arginine (SDMA) for detection of renal, endothelial and left ventricular (LV) diastolic dysfunction in chronic kidney disease patients (CKD) and renal transplant recipients (RT). We included 98 CKD and 52 RT recipients. The control group 88 (43 men and 45 women) consisted of healthy individuals with no history of cardiovascular and renal disease , matched to the patients according to age and gender. In our study, CKD patients have statistically higher levels of SDMA than RT patients (p<0.001). NTproBNP was also higher within CKD patients but without statistical significance. Correlation analysis between NT-proBNP, SDMA and other parameters of renal function shows significant association, especially GFR, albumin, urea, creatinin, age and duration of disease. We evaluated the changes of examined parameters according to left ventricular diastolic dysfunction witch is assessed using pulsed-wave Doppler ultrasound. Diastolic dysfunction was defined when the E:A ratio was<1. In RT group, after adjusting for duration of disease NT-proBNP and SDMA concentrations in patients with diastolic dysfunction were significantly higher than the corresponding values in patient without diastolic dysfunction (F= 7.478, P<0.011; F=2.631,p<0.017), but after adjustment for GFR, NT-proBNP and SDMA levels were not significantly different. In CKD patients adjusted NT-proBNP and SDMA values for GFR were nonsignificantly higher in patient with diastolic dysfunction than in patient without diastolic dysfunction. To evaluate the effect of endothelial function on the examined parameters CKD and RT patients were stratified according to brachial artery flow-mediated dilation (FMD, endothelium-dependent). In CKD patients high sensitive C-reactive protein (hs- CRP), interleukin-6 (IL-6), serum amyloid - A (SAA) and SDMA were significantly higher in those with impaired FMD. Logistic regression analysis showed that high hs- CRP and SDMA were associated with impaired FMD in CKD and RT patients, after adjustment for GFR...