Procena razvoja i uticaja cerebralnog vazospazma na ishod lečenja bolesnika sa subarahnoidalnim krvarenjem
Assessment of the development and impact of cerebral vasospasm on the treatment outcome of patients with subarachnoid hemorrhage
Doktorand
Opančina, ValentinaMentor
Lukić, SnežanaČlanovi komisije
Vojinović, RadišaJanković, Slobodan
Šaponjski, Jovica
Metapodaci
Prikaz svih podataka o disertacijiSažetak
Uvod: Subarahnoidalno krvarenje je definisano kao ekstravazacija krvi u
subarahnoidni prostor. Aneurizmatsko subarahnoidno krvarenje je vrsta spontanog
hemoragičnog udara koji je uzrokovan rupturiranom cerebralnom aneurizmom.
Cerebralne aneurizme predstavljaju lokalna proširenja koja se nalaze na zidovima
moždanih arterija. Cerebralni vazospazam je najteža komplikacija subarahnoidnog
krvarenja.
Cilj: Glavni cilj ove studije bio ispitivanje fakora koji su povezani sa povećanim
ili smanjenim rizikom od nastanka cerebralnog vazospazma koji se razvija posle
subarahnoidalnog krvarenja izazvanog rupturom intrakranijalne aneurizme. Osim
toga, ispitivani su i faktori koji su povezani sa povećanim ili smanjenim rizikom
od nastanka odloženog ishemijskog neurološkog deficita, odložene cerebralne
ishemije i intrahospitalnog mortaliteta posle aneurizmatskog subarahnoidlanog
krvarenja.
Metode: Studija je dizajnirana kao studija preseka. Studija je obuhvatila sve
pacijente kojima je prv...i put, na snimcima načinjenim kompjuterizovanom
tomografijom, dijagnostikovana subarahnoidalna hemoragija izazvana rupturom
aneurizme, u Službi za radiološku dijagnostiku, Kliničkog centra u Kragujevcu u
petogodišnjem vremenskom intervalu, od 01.01.2014. do 31.12.2018.godine.
Rezultati: Rezultati ove teze su pokazali je da su zabeležene vrednosti INR-a posle
endovaskularne procedure, kod pacijenata koji nisu primali antikoagulantnu
terapiju i zabeleženi leukociti posle embolizacije aneurizme, bili snažno
povezani sa cerebrovaskularnim spazmom, povećavajući njegove šanse za 4.4 i 8.4 puta
sa svakim brojem vrednosti INR-a, a hiljadama belih krvnih zrnaca. Na taj način
utvrđeno je da subarahnoidalno krvarenje koje je nastalo usled rupture cerebralne
aneurizme stvara endokranijalno inflamatorno stanje, čiji je intenzitet verovatno
direktno povezan sa stvaranjem vazospazma, odloženog neurološkog deficitia i
odložene ishemije. Takođe, utvrđeno je da je starost pacijenta prediktor za nastanak
odloženog ishemijskog neurološkog deficita, kao i da krv u komorskom sistemu
mozga povećava šansu za nastanak odložene cerebralne ishemije 14.7 puta. Osim toga,
dokazano je da odloženi ishemijski neurološki deficit snažno utiče na
intrahospitalni mortalitet i povećava njegove šanse 16.3 puta, dok povećanje
vrednosti uree iznad referentnih vrednosti nakon endovaskularne procedure,
povećava šansu za smrt pacijenta 12.6 puta.
Introduction: Subarachnoid hemorrhage is defined as the extravasation of blood located in the subarachnoid space. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage is a type of spontaneous hemorrhagic stroke which is caused by a ruptured cerebral aneurysm. Cerebral aneurysms are local dilatations on the walls of the cerebral arteries. Cerebral vasospasm is the most severe complication of subarachnoid hemorrhage.
Objective: The main objective of this study was to examine the factors associated with an increased or decreased risk of cerebral vasospasm that develops after subarachnoid
hemorrhage caused by rupture of an intracranial aneurysm. In addition, factors associated
with an increased or decreased risk of delayed ischemic neurological deficit, delayed cerebral
ischemia and intrahospital mortality after aneurysmal subarachnoid hemorrhage were
examined.
Methods: The study was designed as a cross-sectional study. The study included all patients
who were diagnosed for the first time with subara...chnoid hemorrhage caused by aneurysm
rupture, on computed tomography scans, at the Radiology Department of the Clinical Center
Kragujevac, with the five years time frame, from January 1st , 2014 until December 31st
,
2018.
Results: The results of this thesis showed that the observed INR values after endovascular
procedure, in patients not receiving anticoagulant therapy and the observed white blood cells
after aneurysm embolization, were strongly associated with cerebrovascular spasm, increasing
its chances by 4.4 and 8.4 times with each by the number of INR values, and by thousands of
white blood cells. Thus, it was determined that subarachnoid hemorrhage caused by rupture of
a cerebral aneurysm creates an endocranial inflammatory condition, the intensity of which is
probably directly related to the formation of vasospasm, delayed neurological deficit and
delayed ischemia. Also, it was determined that the age of the patient is a predictor for the
development of delayed ischemic neurological deficit, as well as that the blood in the
ventricular system of the brain increases the chance of developing delayed cerebral ischemia
14.7 times. In addition, delayed ischemic neurological deficit has been shown to strongly
affect in-hospital mortality and increase its chances by 16.3 times, while increasing urea
values above reference values after endovascular procedures increases the patient's chance of
death by 12.6 times.