Procena efikasnosti manevra regrutovanja alveola kod pedijatrijskih bolesnika tokom opšte anestezije

Abstract

Као последица механичке вентилације плућа настаје колапс алвеола, формирају се ателектазе, повећава се интрапулмонални шант и долази до поремећаја оксигенације и елиминације угљен диоксида. Реаерација колабираних алвеола и примена позитивног притиска на крају експиријума стабилизује алвеоле и побољшава функцију плућа. Тренутне препоруке о начину примене позитивног притиска на крају експиријума код деце нису још увек јасно дефинисане. Циљ рада је процена ефикасности споре усходне и нисходне титрације позитивног притиска на крају експиријума од 5 до 11 cmH2O у побољшању функције плућа код деце предшколског узраста током опште анестезије са мишићном релаксацијом. Материјал и методе: У овој проспективној, интервентној студији учествовало је седамдесеторо деце узраста од 3 до 7 година подељених у две групе, испитивану ( n=35) и контролну( n=35). Студија је спроведена у Хируршкој клиници Института за мајку и дете од јанура до јуна 2017. Критеријуми за укључивање у студију су били: деца АСА 1 и 2 статуса и деца која се не подвргавају кардиоторакалној хирирургији. Критеријуми за искључивање су били присуство: инфекције дисајних путева, кардиолошких болести, болести респираторног система, гастроезофагеалног рефлукса, као и алергије на изабране анестетике и стања код којих су изабрани анестетици контраидниковани. У испитиваној групи је примењивана спора титрација позитивног притиска на крају експиријума (positive end-expiratory pressure –PEEP) од 5 до 11 cmH2O 20 минута пред крај опште анестезије. Контролна група је вентилирана са PEEP-ом од 3 cmH2O све време током опште анестезије. Главни параметри испитивања су били: промене оксигенације (PaO2) 6 (PaO2/FiO2), елиминације угљен диоксида, (PaCO2), промене плућне комплијансе (Cdyn) и интрапулмоналног шанта, P(A-a)O2 након титрације PEEP-а...

Mechanical ventilation impairs oxygenation and increases intrapulmonary shunt. Positive end-expiratory pressure (PEEP) slows derecruitment, improves lung function but can compromise hemodynamics. Current recomendationts advocate use of positive end expiratory pressure (PEEP) in children but levels of PEEP are not yet well established.The objective of this research is to evaluate stepwise up and down PEEP titration in preschool children during general anesthesia. Materials and methods: This was a single tertiary care center an open-label, randomized parallel group controlled clinical trial. Study included 70 children, 3-7 years, devided into two groupsintervention (n=35) and control (n=35). Study was conducted at Institute for mother and child health care. Incusion criteria were: ASA I and II, under general anesthesia for non-cardiothoracic surgery. Exclusion criteria were: present respiratory infection, presence of cardiorespiratory comorbidity, presence of gastroesophageal reflux, allergy to chosen anesthetic maedicationa as well as contitions where chosen anesthetics were contraindicated. Children were randomly allocated either to receive PEEP titration 5-11 cmH2O 20 minutes before the end of anesthesia (intervention group) or to be ventilated until the end of anesthesia with constant positive endexpiratory pressure of 3 cmH2O (control group).Outcome measures were: changes in oxygenation (PaO2 PaO2/FiO2), ventilation (PaCO2), dynamic lung compliance (Cdzn) and alveolar-arterial gradient P(A-a)O2 between and within groups. Measurements were made at two time points: TI 20 minutes before PEEP titratiron and TII after PEEP titration..,