Uticaj ovarijalnog hiperstimulacionog sindroma na perinatološke ishode trudnoća ostvarenih arteficijelnim reproduktivnim tehnologijama

Abstract

Brojne studije su pokazale povezanost arteficijalnih reproduktivnih tehnologija (ART) sa većom učestalošću perinatoloških komplikacija. Relativno mali broj radova se bavio vezom između teškog oblika ovarijalnog hiperstimulacionog sindroma (OHSS) kao komplikacijom indukcije ovulacije i perinatoloških ishoda trudnoća, ali je većina autora došla do rezultata da je ovaj sindrom faktor koji može dodatno ugroziti ostvarene trudnoće. Ipak dobijeni rezultati su često bili kontradiktorni, te su potrebna dalja istraživanja da bi se potencijalne komplikacije jasnije definisale i na taj način omogućile bolju perinatalnu zaštitu i pravovremenu terapiju. Ciljevi studije su bili: da se ispita: uticaj maternalnih karakteristika (demografskih i kliničkih) na pojavu OHSS kao i uticaj OHSS na perinatološke ishode trudnoća ostvarenih ART-om. Metod: U ginekološko-akušerskoj klinici „Narodni Front” sprovedena je case control studija koja je uključila 50 pacijentkinja hospitalizovanih zbog teškog oblika OHSS u period između januara 2008. i marta 2015. godine. Studija je odobrena od strane Etičkog komiteta ove institucije kao i Etičkog komiteta Medicinskog fakulteta u Beogradu. Kontrolna grupa pacijentkinja se sastojala od 59 pacijentkinja kod kojih je trudnoća ostvarena ART –om u istom periodu a koje nisu razvile OHSS. Kontrolna grupa je formirana prema godinama pacijentkinja. Težak oblik OHSS je definisan prema kriterijumima Golana i sar. (1989) i Navota i sar. (1992). Kriterijumi za težak oblik OHSS su podrazumevali: abdominalni bol, ovarijume >5cm i ascites (ultrazvučno dijagnostikovan) ili hidrotoraks. Uz pomenute kriterijume za dijagnozu teškog oblika bilo je nephodno i prisustvo jednog od narednih kriterijuma: hematokrit ≥45%, leukocitoza >15 000/ml, oligurija < 500ml/24h, povišeni enzimi jetre (iznad referentnih vrednosti za datu laboratoriju), dispneja, anasarka ili akutna bubrežna insuficijencija. Sve pacijentkinje sa OHSS su tretirane: odmorom u postelji, primenom kristaloidnih i koloidnih rastvora, antikoagulantnom terapijom prema indikacijama kao i drenažom ascitesa u slučaju dispneje ili oligurije...

Numerous studies has demonstrated correlation between the Assisted Reproductive Technology (ART) and higher frequency of perinatal complications. Relatively few papers dealt with a connection between a severe form of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS), being a complication of ovulation stimulation and perinatal outcomes of pregnancies, but most authors obtained the results which showed that this syndrome is a factor which may additionally jeopardize achieved pregnancies. However, the obtained results were often contradictory and therefore further investigations are necessary to more clearly define possible complications and enable better perinatal protection and timely treatment. The objectives of this study were to investigate influence of maternal characteristics (demographic and clinical) on development of OHSS and influence of OHSS on perinatal outcomes of pregnancies achieved by ART. Methods: A case-control study that included 50 female patients admitted to hospital due to severe forms of OHSS was conducted in the Obstetrics and Gynecology Clinic Narodni Front, in a period between January 2008 and March 2015. The study was approved by the Institutional Research Ethics Board and the Ethics Board of the Medical School in Belgrade. A control group included 59 patients with pregnancy achieved by ART in the same period but in whom OHSS did not develop. The control group was created based on patients’ age. Severe form of OHSS was defined as per criteria set by Golan et al. (1989) and Navot et al. (1992). Criteria for severe form of OHSS included the following: abdominal pain, ovary>5cm and ascites (diagnosed with ultrasonography) or hydrothorax. In addition to the above mentioned criteria for diagnosis of the severe form, it was required to have some of the following criteria as well: hematocrit ≥45%, leukocytosis>15 000/ml, oliguria < 500ml/24h, increased levels of liver enzymes (values above the reference values for the laboratory), dyspnea, anasarca or acute renal insufficiency...