Uporedna analiza otvorenog i endovaskularnog lečenja aneurizmi abdominalne aorte kod bolesnika sa visokim rizikom
Comparative analysis of open and endovascular abdominal aortic aneurysm in high risk patients
Докторанд
Banzić, IgorМентор
Davidović, LazarЧланови комисије
Maksimović, ŽivanRadak, Đorđe
Pavlović, Radomir
Метаподаци
Приказ свих података о дисертацијиСажетак
Uvod: Premda je endovaskularni tretman aneurizmatske bolesti (EVAR) abdominalne
aorte osmišljen upravo za pacijente koji nisu pogodni kandidati za klasičnu otvorenu
hirurgiju, njegov inicijalno dobar rezultat ubrzao je implementiranje ove proceduru u
kliničku rutinu, a odmah zatim i kod bolesnika sa niskim operativnim rizikom. Ipak,
svaki tretman aneurizmatske bolesti infrarenalne abdominalne aorte kod visoko
rizičnih bolesnika predstavlja i dalje pravi izazov. Nedavni rezultati pojednih studija
doveli su u pitanje apsolutnu korist ovih procedura kod visoko rizičnih bolesnika. Ovo
je posebno važno imajući u vidu očekivani životni vek ovih bolesnika kao i značajan
komorbiditet.
Ciljevi: Cilj srpske multicentrične studije u ukupnoj populaciji tretiranih visoko
rizičnih bolesnika sa aneurizmatskom bolešću abdominalne aorte, je poređenje ishoda
lečenja dva različita tretmana, endovaskularnog (EVAR) i otvoreno hirurškog (OH).
Metodologija: Podaci pacijenata koji su hirurški i endovaskularno... lečeni zbog
aneurizmatske bolesti abdominalne aorte u periodu januara 2007 do jula 2015, su
retrospektivno i prospektivno sakupljani sa četiri Univerzitetske Klinike u Srbiji.
Kriterijum visoko rizičnog bolesnika definisan je kao rezultat bodovanja Udruženja
američkih anesteziologa klasa 3 ili 4, i jedan od sledećih varijabli komorbiditeta po
tipu: bolesti srca, respiratorna insuficijencija, hepatična insuficijencija,
revaskularizacija srca, bubrežna insuficijencija, hostilni abdomen i životna dob preko
80 godina. 328 bolesnika od 421 je zadovoljilo ove kriterijume (EVAR, n=180; OH,
n=148). Primarni ciljevi istraživanja bili su tridesetodnevni mortalitet i petogodišnje
preživljavanje. Sekundarni ciljevi bili su postoperativne komplikacije. Korišćena je
Kaplan-Majer-ova analiza preživljavanja i Cox regresiona analiza...
Objective: Although, endovascular aneurysm repair (EVAR) was originally designed
for patients that are unfit to undergo invasive open repair (OR), the initial positive
results, have lead quickly to the implementation of EVAR in clinical routine and also
to its frequent use for low-risk patients. However, infrarenal aortic aneurysm repair in
high-risk patients still remains a challenge. Recent results after endovascular
abdominal aortic aneurysm repair (EVAR) have brought into question its value in
patients deemed at high-risk for surgical intervention. In addition, the life span in this
category of patients is often limited because of serious comorbidity, so the efficacy of
EVAR or open repair in prolonging life expectancy also remains uncertain.
Aims: The aim of the Serbian multicentric population-based study was to evaluate the
outcome after elective EVAR compared with OR in a high-risk patient cohort.
Methodology: Using data from 4 University vascular hospitals in Serbia, we
retrosp...ectively and prospectively evaluated patients who underwent elective
abdominal aortic aneurysm repair from January 2007 to July 2015. The high-risk
cohort was defined as age >60 years, American Anesthesiologists Association (ASA)
class 3 or 4, the comorbidity variables of history of cardiac, respiratory, hepatic
disease, cardiac revascularization, renal insufficiency and hostile abdomen. These
criteria were met by 328 of 421 patients (EVAR, n=180; OR, n=148). Primary end
points were 30-day mortality and 5-years survival and the secondary end point was
perioperative complications. Kaplan-Meier curves for survival and multivariate Cox
regression analyses were performed.
Results: Mean age (years) was 69±7.3 (OR 67±6.8; EVAR 70±7.6; p=0.001). Male
patients 91.5%, female patients 8.5%. The 30-day mortality rates for EVAR vs OR
were 0% vs 4.1%, p=0.008...