Uticaj opsega resekcije na rezultate hirurškog lečenja obolelih od neuroendokrinih tumora pankreasa

Abstract

histogenezi, biološkom toku i kliničkim karakteristikama, ova heterogena grupa tumora se značajno razlikuje od drugih neoplazmi pankreasa. Bolje razumevanje specifičnosti pNET i široka primena savremenih dijagnostičkih procedura su dovele do drastičnog porasta njihove incidence i prevalence u nekoliko proteklih dekada, i sada se smatra da se javljaju da incidencom od oko 4-5 novih slučajeva na 100.000 osoba opšte populacije godišnje. U zavisnosti od toga da li produkuju hormone koji mogu dovesti do klinički značajnih simptoma i inunohistohemijskih karakteristika tumora, pNETse dele na funkcionalne i nefunkcionalne. Pacijenti sa funkcionalnim pNET, često se prezentuju simptomima karakterističnim zavisoke cirkulišuće nivoe hormona koji produkuju. Nefunkcionalni pNET ne prouzrokuju hormon-zavisne simptome i oni se najčešće detektuju slučajno ili usled simptomatologijeuslovljene lokalnim ili udaljenim rastom tumora, kao što su abdominalni bol, mučnina, povraćanje, malaksalost, opstruktivna žutica ili palpabilan tumor u abdomenu. Između 10 i 15% svih pNET su deo naslednih sindroma poput MEN 1, von Hippel-Lindau, neurofibromatoze i tuberozne skleroze. Ciljevi istraživanja: Utvrđivanje dijagnostičke tačnosti preoperativnih procedura u proceni stadijuma bolesti kod pacijenata sa funkcionalnim i nefunkcionalnim neuroendokrinim tumorima pankreasa. Procena uticaja obima resekcije pankreasa na učestalost i težinu postoperativnih komplikacija kod pacijenata operisanih zbog pankreasnih neuroendokrinih tumora. Analiza uticaja opsega hirurške resekcije na pojavu recidiva i dugoročno preživljavanje pacijenata obolelih od funkcionalnih i nefunkcionalnih neuroendokrinih tumora pankreasa. Materijal i metode: Istraživanje je dizajnirano po tipu kohortne studije. U studiju su uključeni 106 pacijenata obolelih od neuroendokrinih tumora pankreasa koji su hirurški lečeni u periodu od 01.01.2008.godine do 31.12.2015. godine, na odeljenju za hepatobiliopankreatičnu hirurgiju, Klinike za digestivnu hirurgiju, KCS, Beograd. Pacijenti uključeni u istraživanje su prethodno kompletno ispitani u Centru za neuroendokrine tumore Klinike za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, KCS, Beograd. Kriterijumi uključivanja u studiju su: preoperativno dijagnostikovan funkionalni ili nefunkcionalni neuroendokrini tumori pankreasa koji su prema klasifikaciji Evropskog udruženja za neuroendokrine tumore (ENETS) svrstani u klinički stadijum tumorske bolesti I, IIa i IIb i pismena saglasnost ispitanika za učešće u istraživanju. U studiju su uključeni pacijenti oba pola, bez starosnog ograničenja, koji su ispunjavali gore pomenute kriterijume.Kriterijumi za isključivanje iz studije činili su pacijenti sa dijagnostikovanim pankreasnim neuroendokrinim tumorima koji su prema ENETS klasifikaciji svrstani u klinički stadijum tumorske bolesti IIIa, IIIb i IV. Stadijum tumorskog oboljenja je određen prema ENETS klasifikaciji za neuroendokrine tumore pankreasa iz 2006-2007. godine Svi ispitanici koji ispunjavaju navedene kriterijume su podeljeni u dve grupe: grupa bolesnika kojima je učinjena parenhim poštedna resekcija pankreasa i grupa bolesnika kod kojih je urađena ekstenzivna, multiorganska resekcija. Od biohemijskih parametara, analizirane su vrednosti specifičnih peptida kod hormonski aktivnih tumora. Hromogranin A (CgA) i neuron specifična enolaza (NSE) su određivanje kako kod funkcionalni tako i kod nefunkcionalnih pNET. Radiološke dijagnostičke procedure uključuju ultrazvučni pregled abdomena (US) i multi detektorsku kompjuterizovanu tomografiju (MDCT) abdomena i magnetnu rezonancu (MR i MRCP)...