Analiza respiratornih poremećaja tokom spavanja kod žena sa rizičnim trudnoćama

Abstract

Uvod: Tematika ove doktorske teze, usmerena je na analizu respiratornih poremećaja tokom spavanja, uzimajući u obzir činjenicu da se većina trudnica žali na poremećaje u ovoj sferi. Akcenti na ovom polju, odnose se na identifikaciju ovih patoloških stanja u trudnoći. Zato se ovi poremećaji moraju posmatrati integrisano sa rizičnim trudnoćama, ne samo kao njihovi pratioci, već najverovatnije i uzročnici i bitni činioci. Cilj istraživanja: Cilj nam je bio da ukažemo na neophodnost primene neinvazivne ventilacije kod selektovane grupe trudnica, koja ima poremećeno disanje tokom spavanja, prema praktičnom kliničkom protokolu koji će, nadamo se, proisteći iz ovog istraživanja Metodologija: Istraživanje je sprovedeno u formi prospektivne studije, na Klinici za ginekologiju i akušerstvo, Kliničkog centra Vojvodine i u Centru za medicinu sna, Instituta za plućne bolesti Vojvodine, u periodu: od maja 2009. do juna 2011 godine.i obuhvatilo je finalno 110 trudnica. Studija je po tipu bila kohortna i eksperimentalna, pošto je identifikovala ispitanice na osnovu prisustva određenog faktora (SDB) i uticaj prisustva, odnosno odsustva predložene terapijske intervencije na tok i ishod trudnoće. Rezultati: - Respiratorni poremećaji tokom spavanja (SDB) su većinom tranzitornog karaktera tokom trudnoće, bez razlike između rizičnih trudnoća i onih uobičajenog toka; - SDB tokom rizičnih trudnoća, uopšteno gledano, negativno utiču na tok i ishod istih; - Primenom neinvazivne ventilacije (NIV), postiže se signifikatno smanjenje dnevne pospanosti (mereno sa ESS) i poboljšanje oksigenacije, te redukcija kardiovaskularnih i metaboličkih komplikacija bez statistički značajne razlike sa i bez NIV-a; - Trudnice lečene sa NIV (grupa 1) imaju duže trajanje gestacije u odnosu na nelečene (grupa 2) bez statistički značajne razlike; - Rezultati Apgar-skora takođe su viših vrednosti kod grupe 1 u odnosu na grupu 2 (bez NIV-a) bez statistički značajne razlike; - Nije zabeležena statistički značajna razlika telesne mase novorođenčadi između grupe 1 i grupe 2, kao ni kod obe grupe u odnosu na kontrolnu (grupu 3); - Pojava hipertenzivnog sindroma u grupama 1 i 2 je bez signifikantne razlike iako je manje trudnica imalo ovaj sindrom u grupi 1; - Prisustvo SDB nije uticalo na način završetka porođaja u svim ispitivanim grupama, ali su rizične trudnoće češće završavane operativnim putem. Zaključak: Naučna opravdanost disertacije, ogleda se u tome, da se po prvi put, na našim prostorima, uvođenjem neinvazivne ventilacije, kod pacijentkinja sa rizičnim trudnoćama, utiče na parametre perinatalnog ishoda i bolje zdravstveno stanje trudnica i njihovih novorođenčadi. Velika ekspanzija naučnog istraživanja u vodećim svetskim centrima o ovoj problematici, a imajući u vidu izražen trend negativnog prirodnog priraštaja u našoj sredini, navela nas je na neophodnost rešavanja ovog problema na domaćem terenu, kao jednom od prioriteta u naučno-istraživačkom radu i praktičnom medicinskom delovanju.

Background: The theme of this thesis is focused on the analysis of respiratory disorders during sleep, since most pregnant women complain of sleep disturbances. The goal is to identify pathological respiratory disorders in pregnancy, considering them an integral part of high risk pregnancy, being most likely a cause of some of them, not only a side effect. Objective: The aim of the study was to point out the necessity of application of non-invasive ventilation in selected pregnant women who have disrupted breathing during sleep. Based on the results of this research, a clinical protocol is developed. Method: The research was conducted in the form of prospective studies in the Department of Gynecology and Obstetrics, Clinical Center and the Center for sleep medicine, Institute for Pulmonary Diseases of Vojvodina, in the period from May 2009 through June 2011 godine.U covered the final 110 pregnant women. The study by the type of the cohort and experimental, as the respondent identified by the presence of certain factors (SDB) and the effect of the presence or the absence of the proposed therapeutic interventions on the course and outcome of pregnancy. Results: - respiratory disorders during sleep (SDB) are mostly transitory nature during pregnancy, with no difference between risk pregnancies and those ordinary course; - SDB during high-risk pregnancies, in general, negatively affect the course and outcome of the same; - Application of non-invasive ventilation (NIV), achieved statistical significance reduce daytime sleepiness (measured with the ESS) and improve oxygenation and reduce cardiovascular and metabolic complications with no statistically significant differences with and without NIV; - Pregnant women treated with NIV (group 1) have a longer duration of gestation compared to untreated (Group 2) with no statistically significant differences; - Results Apgar-score values were also higher in group 1 compared to group 2 (without NIV) with no statistically significant differences; - Not statistically significant difference in body weight between newborns Group 1 and Group 2, or in both groups compared to the control group (group 3); - The emergence of hypertensive syndrome in groups 1 and 2 is no significant difference although less of pregnant women have this syndrome in group 1; - The presence of SDB did not affect the ending of delivery in all groups, but risk pregnancies often ends with surgically. Conclusion: For the first time in the region, non-invasive ventilation in patients with high-risk pregnancies is introduced, which will influence perinatal outcomes and improve health of pregnant women and their newborns. Since there is a negative trend of natural population increase in Serbia, new scientific developments in this field enable better medical care, as one of the priorities of scientific research.