Korelacija ultrazvučnih pokazatelja fetalne makrozomijei parametara kontrole glikemije u trudnoći

Abstract

Cilj: Makrozomija i trudnički šećer (GDM) su poslednjih decenija rastući problem akušera, a njihova prevencija, dijagnostika i adekvatno praćenje su postali standard adekvatne prenatalne nege. To omogućava pravovremeno reagovanje akušera i sprečavanje komplikacija. Ova dva važna patološka entiteta su međusobno povezana mnogobrojnim zajedničkim patofiziološkim procesima, a GDM je najčešći i najpreventabilniji uzrok makrozomije ploda. Novije studije pokazuju da je ultrazvuk moćno sredstvo akušera u otkrivanju makrozomije i GDM-a. Međutim, u dosadašnjim istraživanjima se radilo o studijama preseka, a ne o prospektivnim studijama, koje bi evaluacijom ultrazvučnih parametara u predikciji ovih entiteta u različitim periodima trudnoće dale odgovor o optimalnom, a što ranijem periodu trudnoće za ultrazvučnu detekciju makrozomije i GDMa. Zato je cilj disertacije bio da se u različitim periodima trudnoće odrede optimalne granične vrednosti ultrazvučnih markera koje bi služile za otkrivanje GDM-a i makrozomije ploda. On je podrazumevao i ispitivanje dijagnostičke validnosti evaluiranih ultrazvučnih markera glikoregulacije trudnica, a u koje spadaju količina plodove vode (AFI), debljina potkožnog masnog tkiva na nivou stomaka fetusa (ASCT), dužina fetalne jetre (LL) i obim fetalnog stomaka (AC), u otkrivanju makrozomije ploda i trudničkog šećera. Metodologija: Prospektivna kohortna studija izvedena je u Bolnici za ginekologiju i akušerstvo Kliničko-bolničkog centra „Zemun“ i u Institutu za ginekologiju i akušerstvo, Kliničkog centra Srbije, u periodu od januara 2013. godine do oktobra 2013. godine. Disertacija je obuhvatila 528 trudnica sa jednoplodnom trudnoćom i najmanje jednim prisutnim faktorom rizika GDM, upućenih na redovan ultrazvučni pregled u 23. nedelji trudnoće (n.g.). Nedelju dana nakon inicijalnog ultrazvučnog pregleda, koji je obuhvatao merenje AC, ASCT i AFI, trudnice su podvrgnute oralnom testu opterećenja sa 100 g glukoze (OGTT), „zlatnom“ dijagnostičkom standardu za GDM. Ultrazvučni pregledi su ponavljani u 28. nedelji, 32. nedelji i konačno u 36. nedelji trudnoće. Analizirane su one trudnice kojima su obavljeni svi predviđeni ultrazvučni pregledi po studijskom protokolu i koje su se porodile nakon 36. n.g. u ustanovama u kojima je istraživanje obavljeno...

Objective: The increasing incidence of macrosomia and gestational diabetes mellitus, entities that carry the possibility of serious complications, it seems that their prevention, timely detection and adequate monitoring and response are imperative to adequate prenatal care. Ultrasound is an important diagnostic method that allows the obstetrician to timely recognize macrosomia and make suspicion of existing of the gestational diabetes mellitus and, consequently, to take appropriate and timely therapeutic measures and procedures. By monitoring the ultrasonic parameters also allows us to obtain a clearer picture of the movement of glycemic values, and thus more precise glycemic control during pregnancy. Ultrasonically measured thickness of the subcutaneous adipose tissue of the fetus (ASCT), the fetal abdominal circumference (AC), fetal liver length (LL) and amniotic fluid index (AFI) are important markers macrosomia and gestational diabetes mellitus. The main objectives of the work are: 1. To examine the validity of the ultrasound markers (based on the detection of specific ultrasound characteristics) in the detection of gestational diabetes mellitus and macrosomia. 2. Determine the cut-off values of sonographic markers to detect macrosomia and gestational diabetes mellitus, and to examine its validity in detecting pregnancy macrosomia and gestational diabetes mellitus. Methodology: Prospective cohort study performed at the Hospital of Gynecology and Obstetrics Clinical Center "Zemun" - Belgrade and the Institute of Gynecology and Obstetrics Clinical Center of Serbia, in the period from January 2013. to December 2013, included 528 pregnant women with identified at least one risk factor for gestational diabetes, referred for expert ultrasound in 23. week of gestation. During that inspection as part of the study were measured abdominal circumference (AC), fetal subcutaneous fat (ASCT) and amniotic fluid (amniotic fluid index, AFI) is performed using standard techniques. Sagittal or coronal view of the fetal abdomen is used to measure the fetal liver...