Analiza rezultata radiofrekventne ablacije pretkomorskog lepršanja kateterima sa spoljnom irigacijom
Results of radiofrequency ablation of atrial flutter using externally irrigated-tip catheters
Докторанд
Mujović, NebojšaМентор
Simić, DraganЧланови комисије
Pavlović, SinišaRistić, Arsen
Koraćević, Goran
Метаподаци
Приказ свих података о дисертацијиСажетак
Uvod: Pretkomorsko treperenje (atrijalna fibrilacija [AF] ) i pretkomorsko lepršanje
(atrijalni flater [AFL] ) su srodne aritmije, koje dele isti elektrofiziološki supstrat.
Godišnja incidenca AFL u opštoj populaciji iznosi 88 novih slučajeva na 100.000
odraslih osoba. Veći rizik od pojave AFL imaju muškarci, starije osobe, bolesnici sa
srčanom insuficijencijom i hroničnom opstruktivnom bolešću pluća (HOBP). AFL ima
veliki klinički značaj, jer može dovesti do tahikardiomiopatije, sistemskog
tromboembolizma sa šlogom i redukcije kvaliteta života. Radiofrekventna kateterablacija
(RFKA) kavotrikuspidnog istmusa (KTI), kao kritičnog supstrata aritmije, je
efikasnija od antiaritmijske (AA) terapije u kliničkoj kontroli tipičnog AFL i stoga
predstavlja prvu terapijsku opciju. Usled složene anatomije KTI procedura može biti
pravi izazov. Hlađenjem vrha katetera tokom RFKA, tehnologija spoljne irigacije
obezbeđuje stabilniju emisiju energije u tkivo uz kreiranje nekrotične lezije većeg
volumen...a u poređenju sa konvencionalnom RFKA, te je omogućena efikasnija ablacija
KTI. S druge strane, hlađenjem vrha katetera gubi se povratna informacija o realnoj
temperaturi kontaktne površine katetera i tkiva te može doći do pregrevanja tkiva i
proceduralnih komplikacija.
Cilj: analiza (1) primarnog uspeha RFKA KTI upotrebom katetera sa spoljnom
irigacijom vrha, (2) periproceduralnih komplikacija, i (3) dugoročnog kliničkog efekta
procedure na pojavu AFL, AF, kontrolu srčane insuficijencije (SI), upotrebu AA lekova
i simptomatski status.
Metode: Analizirana je populacija od 248 konsekutivnih bolesnika (≥18 god., >40 kg),
koji su podvrgnuti RFKA tipičnog AFL u Kliničkom centru Srbije u periodu od januara
2007.god do decembra 2013.god. uz upotrebu katetera sa spoljnom irigacijom. Svi
bolesnici su imali tipičan AFL dokumentovan na EKG-u pre procedure. RFKA je vršena
linearnim pristupom najpre centralnog a zatim (ako je neophodno) septalnog i/ili
lateralnog KTI. Primarni cilj procedure bio je bidirekcioni blok u istmusu koji je
definisan kao prisustvo minimalno 2 od 3 kriterijuma: (1) descendentna aktivaciona
sekvenca na lateralnom zidu desne pretkomore pri stimulaciji iz koronarnog sinusa, (2)
vremenski interval preko KTI >140 ms, (3) dvostruki signali na KTI >90 ms...
Introduction: atrial fibrillation (AF) and atrial flutter (AFL) are related arrhythmias,
sharing the same electrophysiological substrate. Annual AFL incidence rate is 88 new
cases in 100.000 of adult persons in the general population. Males, older persons,
patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) carry a
higher risk of AFL occurrence. Occurrence of AFL can have significant clinical
implications because it can lead to development of tachycardiomyopathy, systemic
thrombo-embolism with ischemic stroke and quality of life reduction. Radiofrequency
catheter ablation (RFCA) of cavotricuspid isthmus (CTI), which is the critical
arrhythmia substrate, is more efficient than antiarrhythmic drugs (AAD) to clinically
control AFL and therefore presents the first therapeutic option. Due to complex
anatomy, CTI ablation can be real challenge. Cooling of ablation electrode during RFCA
with external irrigation technology, provides more stable energy emission to the t...issue
with creation of necrotic lesion of larger volume, comparing to conventional RFCA.
However, the cooling of the catheter tip loses a feedback on the real temperature of the
contact surface and can lead to tissue overheating and procedural complications.
Objectives: to determine (1) primary success rate of CTI RFCA using the externally
irrigated-tip catheters, (2) periprocedural compliaction rate, (3) clinical effects of the
procedure on long-term AFL and AF occurrence, heart failure (HF) control, AAD use
and symptomatic status of the patients.
Methods: Study population consisted of 248 consecutive patients (≥18 god., >40 kg)
who underwent RFCA of typical AFL in Clinical Center of Serbia between January
2007 and December 2013, using externally irrigated-tip catheters. All patients had ECG
confirmed typical AFL before the procedure. RFCA was performed by linear approach,
initially at central, and thereafter, if necessary, at septal and/or lateral CTI segments.
Primary end-point of the procedure was bidirectional isthmus block, defined as the
presence of at least 2 of the following 3 criteria: (1) descendent activation sequence at
the lateral right atrial wall during pacing from coronary sinus, (2) CTI time interval >140
ms, and (3) double potential at CTI >90 ms...