Uticaj selektivne laser trabekuloplastike na visinu intraokularnog pritiska kod pacijenata sa glaukomom

Abstract

Redukcija intraokularnog pritiska (IOP) predstavlja još uvek jedini način lečenja glaukoma. Selektivna laser trabekuloplastika (SLT) je nova metoda za lasersko snižavanje IOP-a. U stranoj stručnoj literaturi se navodi da se posle primene SLT-a sniženje intraokularnog pritiska kretalo u širokom rasponu od 2,1 do 10,6mmHg odnosno od 12,1 do 39,9% u odnosu na početnu vrednost. Takođe u literaturi ne postoje pouzdani podaci o poređenju efekata SLT-a kod pacijenata sa različitim oblicima glaukoma, odnosno o efektu kada se metoda koristi kao inicijalna ili kao dodatna terapija. U studiju smo uključili pacijente sa primarnim glaukomom otvorenog ugla, sa pseudoeksfolijativnim glaukomom kao i sa pigmentnim glaukomom kod kojih je primenjen SLT kao inicijalna i kao dodatna metoda u lečenju. U studiju je bilo uključeno 126 pacijenata (183 oka). Kontrole su vršene pre intervencije, zatim 1 sat, 7 dana, 1, 3, 6 i 12 meseci posle intervencije. Procenat uspešnosti SLT-a, za šta smo smatrali redukciju IOP-a od bar 20% 12 meseci posle intervencije, kretao se od 58% u grupi pacijenata sa pseudoeksfolijativnim glaukomom kod kojih je SLT korišćen kao dodatna do 77% kod pacijenata sa primarnim glaukomom otvorenog ugla kod kojih je SLT korišćen kao inicijalna metoda u lečenju. Prosečan procenat redukcije IOP-a po grupama u odnosu na baznu vrednost, posle 12 meseci se kretao od 23,2% do 27,8% i nije postojala statistički značajna razlika između različitih vrsta glaukoma. Procenat redukcije je bio bolji kod pacijenata kod kojih je SLT korišćen kao inicijalna metoda, ali ta razlika nije dostigla statističku značajnost. Najčešće komplikacije sa kojima smo se susretali su bile postoperativni skok IOP-a do koga je dolazilo u 10 do 18% slučajeva kao i ćelijska reakcija u prednjoj komori koja se pojavljivala u 14 do 36% slučajeva. Visina baznog intraokularnog pritiska je bila u korelaciji sa visinom procenta redukcije IOP-a. Selektivna laser trabekuloplastika je efikasna i sigurna metoda za snižavanje intraokularnog pritiska kod pacijenata sa glaukomom. Ovo istraživanje je pokazalo da se SLT, osim kao dodatna, može koristiti kao inicijalna terapija u lečenju različitih vrsta glaukoma i da inicijalna medikamentna terapija glaukoma može da se zameni selektivnom laser trabekuloplastikom, posebno kod pacijenata koji su pokazali intoleranciju na lokalnu medikamentnu terapiju kao i lošu komplijansu, odnosno da se kod nedovoljnog efekta medikamentne terapije lečnje dopuni SLT-om i da se na taj način odloži ili izbegne klasična hirurška intervencija.

Intraocular pressure (IOP) reduction is the only way of treating glaucoma currently. Selective laser trabeculoplasty (SLT) is one of new laser methods for treatment of open angle glaucoma. In scientific literature we found that IOP lowering effect ranged from 2.1 to 10.6mmHg or from 12.1 to 39.9% compared to baseline after SLT. Also in the literature there are no reliable data on the effects of SLT compared in patients with various forms of glaucoma, or the effect when the method is used as initial or as additional therapy. The aim of this study was to investigate the effects of initial or adjuvant SLT on IOP in patients with primary open-angle glaucoma, pseudoexfoliative glaucoma and pigmentary glaucoma. One hundred and twenty six patients (183 eyes) were enrolled in the study. Outcomes were measured at baseline and at 1 hour, 7 days, 1, 3, 6 and 12 months after the intervention. The success rate of SLT (reduction of IOP of at least 20% from baseline) 12 months after the intervention ranged from 58% in the group of patients with pseudoexfoliative glaucoma in which the SLT is used as an adjuvant treatment, to 77% in patients with primary open angle glaucoma in which SLT was used as initial treatment. The mean 151 percentage of IOP reduction compared to the baseline value after 12 months ranged from 23.2% to 27.8% and there was no statistically significant difference between the different types of glaucoma. The percentage of IOP reduction was better when SLT was used as the initial treatment, but the difference did not reach statistical significance. The most common complications were transient postoperative IOP rise that occurred in 10 to 18% of cases, as well as the cell reaction in the anterior chamber, which appeared in the 14 to 36% of cases. Base intraocular pressure value was in correlation with the percent of reduction of IOP. The selective laser trabeculoplasty is an effective and safe method for lowering intraocular pressure in glaucoma patients. This research has shown that the SLT, except as adjuvant, may also be used as initial treatment for different types of glaucoma and initial medical treatment for glaucoma could be replaced by selective laser trabeculoplasty, especially in patients who show intolerance to local medical therapy and low compliance. Also many patients which cannot reach target IOP with medical therapy respond very well to adjuvant SLT and are able to postpone or avoid classic surgical intervention.