Uticaj individualnog hirurškog iskustva na učestalost dehiscencije kolo-rektalne anastomoze posle prednje resekcije rektuma kod obolelih od rektalnog karcinoma
Докторанд
Aleksić, ZoranМентор
Vulović, Maja R.Чланови комисије
Radovanović, DragčeJevđić, Jasna D.
Laušević, Željko
Метаподаци
Приказ свих података о дисертацијиСажетак
Uvod: Dehiscencija kolo-rektalne anastomoze (DKRA) je najteža komplikacija u
hirurgiji karcinoma rektuma (KR) i direktno utiče na rane postoperativne ishode,
prognozu i stopu preživljavanja. Cilj: ispitati povezanost godišnjeg volumena
procedure hirurga i ranih postoperativnih ishoda i analizirati odnos uticajnih
faktora rizika za nastanak DKRA u kontekstu iskustva hirurga.
Materijal i metode: Retrospektivna,klinička studija jednog centra sa kohortom od 546
bolesnika oba pola sa KR. Kod svih je učinjena klasična (otvorena) prednja resekcija
rektuma sa kreiranjem kolo-rektalne anastomoze (KRA) šavnom ili stepler tehnikom, u
10-godišnjem periodu. Bolesnici su podeljeni u tri grupe, shodno godišnjem volumenu
procedura 18. ordinirajućih hirurga u kolorektalnoj hirurgiji. Analizirano je sedam
ranih postoperativnih ishoda, kao i druga 22 faktora rizika (nezavisne, zavisne i
„zbunjujuće“ varijable) od značaja za ishode operativnog lečenja i objašnjenje razlika
između grupa hiruršk...ih volumena i njihovog uticaja na rane ishode lečenja. Sve
operacije su izvedene u Klinici za opštu i abdominalnu hirurgiju KC Banja Luka (RS).
Rezultati: Većina hirurga (77,7%) pripadala je grupi sa niskim i srednjim volumenom
procedura. DKRA je nastala kod 53 (9,7%) bolesnika sa statistički značajnom razlikom
između grupa hirurških volumena. Intrahospitalna smrtnost iznosila je 4,8% (26/546),
bez statistički značajne razlike između grupa. Dužina hospitalizacije (> 8 dana, 65,4%)
bila je u signifikantnoj korelaciji sa učestalošću DKRA. Grupa hirurga sa visokim
volumenom imala je signifikantno bolje rezultate u četiri ranih ishoda.
Zaključak: Signifikantni faktori rizika za nastanak DKRA su: T3 N1-2 M0 stadijum KR,
nivo anastomoze do 12sm od analnog ruba, Charlson-ov indeks komorbiditeta ≥3, znatan
fekalni sadržaj u kolonu (82,5%), preoperativna radioterapija, intraoperativni gubitak
krvi >200ml., intraoperativna fekalna kontaminacija (30,8%), protektivna stoma
(62,5%) i niski godišnji volumen procedura hirurga. Ovi faktori rizika obeležavaju
posebnu „high-risk“grupu bolesnika sa KR, predisponiranu za nastanak DKRA. Visoki
godišnji volumen hirurga je najvažniji prediktor uspešnih ranih ishoda u lečenju
bolesnikasa KR.
Introduction: Dehiscence of the colorectal anastomosis (AD) is the most severe complication of
rectum cancer surgery which directly influences early postoperative outcome, prognosis and
survival rate. Aim. To examine the connection between the annualvolume of the surgeon and
early postoperative outcomes, as well as to analyze risk factors for the development of AD in the
context of the surgeon individual experience.
Method: Retrospective study performed in a single center, with a cohort of 546 patients of both
sexeswith rectal cancer (RC), over a 10-year period.In all patients a classical (open) anterior
resection of the rectum with a colorectal anastomosis (CRA), created viasuture or stapler,was
performed. Patients were divided into three groups, according to the annual volume of their
attending surgeon. Seven early postoperative outcomes were analyzed, as well as 22 other risk
factors (independent, dependent, and “confusing” variables) of significance for surgical outcome.
...
The risk factors were analyzed to explain the difference between the groups of surgeons and their
influence on the outcomes. All surgeries were performed in the Clinic for general and abdominal
surgery, Banja Luka (Republic of Srpska).
Results: The majority of surgeons (77.7%) belonged to the low and medium annual volume
groups. AD developed in 53 (9.7%) patients, with significant difference between the annual
volume groups. The in-hospital death rate was4.8% (26/546), without significant difference
between the groups. The length of stay in the hospital (> 8 days in 65.4%) was in significant
correlation with the incidence of AD. The high annual volume surgeon group was associated with
significantly better results in four of the outcomes.
Conclusion: Risk factors for the development of AD were: T3N1-2M0 stadium of RC,
anastomosis level up to 12 cm from the anal edge, Charlson comorbidity index of ≥3, significant
fecal load of colon (82.5%), preoperative radiotherapy, intraoperative blood loss of more than
200 ml, intraoperative fecal contamination (30.8%), protective stoma (62.5%) and low annual
volume of surgeons. These factors mark the particular high risk group of patients with RC
predisposed to develop AD. The high annual volume surgeon was the most important predictor of
success of the RC surgery.